ADOS 2 — у чому полягає обстеження? Діагностика розладів аутистичного спектру

У психіатрії та клінічній психології застосовується чимало діагностичних інструментів.

Це можуть бути анкети, психологічні тести, структуровані інтерв’ю з пацієнтом та його родиною, а також спостережні тести, які дають змогу оцінити поведінку в певних ситуаціях.

Спільна мета всіх цих методів полягає у збиранні об’єктивних даних, які допоможуть поставити діагноз.

На цьому тлі ми можемо перейти до детального розгляду ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule – Second Edition) — інструменту, який став «золотим стандартом» у діагностиці розладів аутистичного спектру (РАС).

Що таке тест ADOS-2?

ADOS-2 — це багатовимірний психологічний тест, який застосовується для діагностики розладів аутистичного спектру (РАС) у дітей, підлітків та дорослих. Цей інструмент ґрунтується на безпосередньому спостереженні за поведінкою пацієнта та оцінці особливостей його взаємодії з іншими людьми.

Під час проведення процедури фахівець ставить короткі завдання — це можуть бути ігри, розмова або завдання, що вимагають співпраці. Мета полягає не в тому, щоб перевірити навички, а в тому, щоб проаналізувати, як людина налагоджує контакт, спілкується, реагує на емоції та зміни.

Як проводиться обстеження за методом ADOS-2?

Тест складається з п’яти модулів, які підбираються залежно від віку та рівня мовного розвитку. Для дітей, які ще не розмовляють, пропонуються одні завдання, а для підлітків чи дорослих, які вільно розмовляють, — інші.

Завдяки цьому результати спостереження можуть бути точними та порівнянними для різних вікових груп.

• Модуль для малюків (Toddler Module) — для наймолодших пацієнтів (12–30 місяців), які ще не володіють мовою вільно.
• Модуль 1 — для дітей, які не розмовляють або вживають окремі слова.
• Модуль 2 — для тих, хто розмовляє простими реченнями.
• Модуль 3 — для старших дітей та підлітків, які володіють розширеним словниковим запасом.
• Модуль 4 — для підлітків та дорослих, які вільно володіють мовою.

Результат тесту ADOS-2 охоплює різні сфери — він класифікує поведінку за двома основними категоріями:

• Соціальний афект (SA) — комунікація та соціальні взаємодії,
• Обмежені та повторювані форми поведінки (RRB) — повторювані форми поведінки, вузькоспрямовані інтереси та труднощі з адаптацією до змін у навколишньому середовищі.

Кожен аспект оцінюється за бальною шкалою, а отримані суми вказують, чи належать спостережувані ознаки до спектру аутизму. Крім того, застосовується Calibrated Severity Score (CSS) — шкала вираженості симптомів (1–10), незалежна від віку та обраного модуля.

Хто розробив ADOS 2 — тест, що використовується в процесі діагностики АСД?

ADOS-2 був розроблений професором Кетрін Лорд та її колегами — Памелою С. ДіЛаворе, Сьюзан Різі, Кетрін Готам та Сомер Бішоп.

Перша версія цього інструменту (ADOS) була розроблена у 80-х та 90-х роках XX століття. Вона ґрунтувалася на багаторічних дослідженнях раннього розвитку дітей та особливостей поведінки, що спостерігаються у осіб із спектром аутизму.

Версія ADOS-2, випущена у 2012 році, є розширеною та вдосконаленою версією цього тесту. У ній, зокрема, додано модуль «Toddler Module» (для дітей віком від 12 місяців), вдосконалено діагностичні алгоритми та запроваджено шкалу інтенсивності симптомів (CSS). Таким чином вдалося підвищити точність і порівнянність результатів.

Що означає, що тест ADOS-2 є «золотим стандартом»?

Процедури, які називають «золотим стандартом», стосуються таких досліджень, тестів чи анкет, які дають змогу отримати найдостовірніші, найточніші та найнадійніші результати.

З яких причин ADOS-2 вважається найкращим інструментом для діагностики аутизму (розладів аутистичного спектру)?

• Процедура обстеження є суворо стандартизованою. Фахівець дотримується чітко визначених етапів, а система оцінювання поведінки є єдиною.
• Результати, отримані в різних центрах, можна порівнювати між собою, а повторне проведення тесту дає змогу робити обґрунтовані висновки.
• ADOS-2 відрізняється високою точністю та чутливістю. Протокол спостереження за симптомами аутизму дозволяє охарактеризувати симптоми, які можуть слугувати підставою для встановлення діагнозу.
• Тест є універсальним (завдяки модулям, які можна адаптувати до віку пацієнта та рівня розвитку мовлення).
• Саме обстеження за методом ADOS-2 ґрунтується на безпосередній грі з діагностом та спостереженні за поведінкою маленького пацієнта. Інформація від батьків або опікунів є його доповненням.

Діагностика розладів аутистичного спектру — чи дозволяє тест ADOS-2 підтвердити або виключити наявність розладу?

Визначення даного дослідження як «золотого стандарту» не означає, що результати тесту завжди дають надійний і однозначний діагноз. Проте, з огляду на всі особливості ADOS-2, у багатьох офіційних рекомендаціях міжнародних асоціацій психологів (у майже 20 країнах) підкреслюється, що жоден інший окремий інструмент не має такої великої клінічної цінності.

Проте все ж таки необхідно розглядати результати обстеження ADOS-2 у ширшій перспективі — результати тесту завжди порівнюють із даними сімейного анамнезу та іншими психологічними обстеженнями.

У Центрі для дітей та сімей «Діалог» весь діагностичний процес відбувається поетапно, відповідно до міжнародних стандартів та на основі роботи команди фахівців, які поєднують різні підходи.

Як проводиться обстеження за методом ADOS-2 — що повинен знати пацієнт?

Діагностика розладів аутистичного спектру за допомогою ADOS-2 проводиться під час психологічної консультації. Середній час, необхідний для проведення тесту, залежить від обраного модуля і, насамперед, від реакції обстежуваного.

• Зазвичай проведення тесту ADOS-2 триває від 40 до 60 хвилин. У наймолодших пацієнтів спостереження за поведінкою, пов’язаною з аутизмом, буває коротшим, а у старших дітей та дорослих — більш розгорнутим.

Після завершення зустрічі психолог-діагност не повідомляє результати одразу. Фахівець спочатку повинен проаналізувати зібраний матеріал у поєднанні з іншими діагностичними даними.

У Центрі для дітей та сімей «Діалог» етап обстеження з використанням інструменту ADOS-2 передує попередня консультація та детальний опитування батьків або опікунів (ADI-R). Після цього пацієнт проходить інші психологічні обстеження, стандартизовані тести розвитку (ASRS) та аналіз поведінки вдома та в зовнішньому середовищі. Повний діагноз (у формі висновку), який є основою для розробки плану комплексного догляду, надає лікар-психіатр.

Модуль «Toddler» — для дітей віком від 12 до 30 місяців

Під час обстеження психолог перевіряє, чи відповідають розвиток і навички нормам для вікової групи, до якої належить маленький пацієнт. У цей період навіть кілька місяців можуть вплинути на ступінь розвитку дитини — інтерпретація результатів тесту ADOS-2 значною мірою залежить від віку.

Під час обстеження фахівець створює ситуації, в яких перевіряє, чи дитина спонтанно реагує на присутність іншої людини. Це можуть бути ігри з простими предметами (наприклад, кубиками або іграшками, що видають звуки). У певних ситуаціях психолог може викликати легке здивування (наприклад, змінити правила гри) і спостерігати, як дитина відреагує на цю зміну.

Психолог-діагност перевіряє, чи дитина дивиться у напрямку, на який вказує дорослий, чи подає предмет, а також як вона виявляє емоції. Велику увагу приділяють спонтанній невербальній комунікації — жестам, міміці та встановленню зорового контакту.

Модуль 1 — для дітей, які не розмовляють або вживають окремі слова

У цьому модулі психолог заохочує дитину до простих взаємодій. Це можуть бути ігри в імітацію, спільне переглядання книжки або ігри з іграшками, які вимагають звернення до дорослого за допомогою.

Фахівець уважно спостерігає, чи дитина сигналізує про свої потреби та як реагує на спроби налагодити контакт. Він аналізує, як дитина використовує жести та міміку замість мови. Також перевіряє, чи вміє вона виявляти інтерес до предмета, вказувати на щось пальцем або дивитися у напрямку, який пропонує дорослий.

Модуль 2 — для тих, хто використовує прості речення

Діагностичний процес із використанням модуля 2 ADOS-2 орієнтований на дитину, яка вже вміє вживати короткі речення, але її мова ще не є вільною та не повністю розвиненою. Тут завдання стають дещо складнішими, проте обстеження все ще полягає у простих розмовах та спільних іграх із кваліфікованим діагностом. Це можуть бути ситуації, що вимагають співпраці під час складання кубиків або обговорення простих малюнків.

Фахівець перевіряє, чи вміє дитина використовувати мову для налагодження контакту, прохання про щось, обміну інформацією або опису основних емоцій. Він звертає увагу на те, чи зрозумілі висловлювання дитини, чи спонтанно вона ініціює діалог і чи реагує на пропозиції співрозмовника. Він також оцінює здатність використовувати уяву, невербальну комунікацію (жести, погляди, міміку), а також наявність повторюваних форм поведінки чи нетипових інтересів.

Модуль 3 — для старших дітей та підлітків із розвиненим мовленням

У модулі 3 фахівець може зосередитися більше на оцінці вербальної та невербальної комунікації. Дослідження ґрунтується переважно на розмові про повсякденне життя, стосунки з однолітками чи плани на майбутнє. Психолог може попросити розповісти історію, описати малюнок або розіграти коротку сценку.

На цьому етапі аналізується манера ведення діалогу — плавність висловлювання, адекватність відповідей та вміння підтримувати розмову на різні теми. Фахівець спостерігає, як дитина інтерпретує поведінку та емоції інших, чи розуміє вона точку зору співрозмовника та як реагує, коли тема розмови раптово змінюється. Він також оцінює різноманітність жестів, тон голосу та міміку, оскільки вони є частиною соціальної комунікації.

Чи є ADOS-2 надійним?

Надійність психологічних тестів розглядається з двох точок зору.

• Перший — це валідність (validity), тобто наскільки інструмент вимірює те, для чого його було створено.
• Друга — це надійність (reliability), тобто відтворюваність результатів, коли дослідження проводиться відповідно до процедури.

У численних наукових публікаціях підтверджено, що ADOS-2 відповідає обом вимогам на дуже високому рівні — у багатьох дослідженнях показники чутливості сягають 90–95 %. Надійність тесту також оцінюється високо — за умови належного навчання діагноста результати є порівнянними.

Однак, як і будь-який інструмент, тест ADOS-2 також має свої обмеження. Підкреслюється, що специфічність ADOS-2 — тобто здатність відрізняти аутизм від інших розладів — є нижчою. Це стосується, зокрема, дорослих пацієнтів із тривожними розладами або шизофренією.

Бібліографія

1. Ринкевич, А., та Кулік, М. (2013). Стандартизовані інтерактивні інструменти для діагностики розладів аутистичного спектру та нові діагностичні критерії DSM-5. «Психіатрія», 10(2), 41–48.
2. Реа, Г. М., Оєн, Р. А., Шик, Ф., Вебб, С. Дж. та Ратто, А. Б. (2023). Статеві відмінності за шкалою ADOS-2. Journal of Autism and Developmental Disorders, 53(7), 2878–2890.
3. Костецька, А. (2024). Діагностика розладів аутистичного спектру в минулому та сьогодні, а також можливості ранньої підтримки розвитку дітей. «Освітні студії», (73), 149–167.
4. Бішоп, С. Л., та Лорд, К. (2023). Коментар: Найкращі практики та процедури оцінки розладів аутистичного спектру — передбачувана роль стандартизованих діагностичних інструментів. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 64(5), 834–838.
5. Болтуць, І., Дворжанська, М. (2022). Спектр аутизму — погляди. Ченстохова: Фундація «Форми».
6. Перейра, Т., та Лусада, М. (2023). Психометричні властивості стандартизованих інструментів, що використовуються для оцінки ефектів прагматичних втручань у дітей із розладом мовного розвитку: систематичний огляд. Journal of Autism and Developmental Disorders, 53(5), 1764–1780.
7. МакКріммон, А., та Ростад, К. (2014). Огляд тесту: Посібник із діагностичної шкали спостереження за аутизмом (ADOS-2) (Частина II): Модуль для малюків. Журнал психопедагогічної оцінки, 32(1), 88–92.
8. Лорд, К., Раттер, М., Гуд, С., Хемсберген, Й., Джордан, Г., Махуд, Л., & Шоплер, Е. (1989). Шкала діагностичного спостереження за аутизмом: стандартизоване спостереження за комунікативною та соціальною поведінкою. Журнал аутизму та розладів розвитку, 19(2), 185–212.
9. Хойніцька, І., та Плоскі, Р. (2012). Польська версія ADOS (Шкала спостереження для діагностики аутизму — загальна). «Psychiatria polska», 46(5), 781–789.
10. Грін, Р. К., Васіле, І., Бредбері, К. Р., Олсен, А. та Дювалл, С. В. (2022). Підвищені показники за Шкалою діагностичного спостереження за аутизмом (ADOS-2) у клінічній вибірці дітей та підлітків, які не страждають на аутизм: фенотипні профілі помилкових позитивних результатів. The Clinical Neuropsychologist, 36(5), 943–959.
11. Хус, В., та Лорд, К. (2014). Шкала діагностичного спостереження за аутизмом, модуль 4: переглянутий алгоритм та стандартизовані показники тяжкості. Журнал аутизму та розладів розвитку, 44(8), 1996–2012.