Как распознать аутизм у маленького ребенка?

Ранний детский аутизм, в настоящее время определяемый как расстройство аутистического спектра (РАС), представляет собой сложное нейроразвивающееся расстройство, влияющее на то, как ребенок воспринимает мир, общается и вступает в социальные отношения, а также на его поведение и реакции на стимулы окружающей среды.

Мы говорим о спектре аутизма у детей, поскольку симптомы и их выраженность могут быть очень разнообразными — ни у двух детей с аутизмом не наблюдаются абсолютно одинаковые признаки. У одних симптомы выражены слабо, как в случае с бывшим синдромом Аспергера, у других — явно заметны, как при классическом детском аутизме (синдроме Каннера).

В настоящее время все эти формы обозначаются общим термином расстройства аутистического спектра (РАС).

Младенцы и дети с аутизмом.

Маленькие дети с аутизмом могут испытывать трудности в общении, понимании социальных норм и проявлении эмоций, а также демонстрировать сильные, узконаправленные интересы или нетипичные сенсорные реакции.

Таким образом, спектр аутизма подразумевает как разнообразие симптомов, так и степень их выраженности — от очень слабых до тех, которые существенно влияют на повседневную жизнь.

Хотя причины аутизма до конца не изучены, исследования указывают на генетическую предрасположенность, которая может влиять на развитие мозга и способность ребенка обрабатывать информацию. Несмотря на всю эту сложность, некоторые признаки аутизма можно заметить уже в первые месяцы жизни.

Диагностика расстройств аутистического спектра в раннем детстве позволяет быстрее начать соответствующую терапию и принять меры, способствующие развитию ребенка, что значительно улучшает его функционирование и прогноз на будущее.

Симптомы аутизма у младенцев (0–12 месяцев)

Ранние признаки аутизма могут проявиться уже в младенческом возрасте, хотя их часто трудно заметить. Ребёнок с аутизмом в первые месяцы жизни может нормально развиваться в двигательном плане, но демонстрировать нетипичное поведение в социальной и коммуникативной сферах.

Возможные признаки аутизма на ранней стадии развития:

• Ограниченный зрительный контакт и отсутствие социальной улыбки — ребенок не смотрит на лицо воспитателя или редко устанавливает зрительный контакт. Оно может не отвечать на улыбку или мимику — в то время как другие дети начинают улыбаться в ответ уже примерно на 2-м месяце жизни. Отсутствие так называемой улыбки при виде родителя или избегание взгляда — это важный сигнал.

• Отсутствие реакции на голос и имя — ребенок не реагирует на голоса близких и не поворачивает голову, когда слышит звуки. Обычно примерно в 4–6 месяцев он начинает реагировать на голос родителя, а примерно в 8–10 месяцев — на свое имя. У ребенка с расстройствами аутистического спектра такая реакция может отсутствовать. Малыш может создавать впечатление, будто он не слышит, как его зовут, несмотря на то, что результаты проверки слуха в норме.

• «Слишком спокойный» ребенок — некоторые дети с расстройствами аутистического спектра чрезвычайно тихие, редко плачут и не требуют к себе внимания. Такой, казалось бы, идеально спокойный младенец может часами лежать один, не требуя контакта. Апатия, пассивность и низкая подвижность у столь маленького ребёнка бывают едва заметными признаками.

• Отсутствие жестов и социальных реакций — ребенок не участвует в играх типа «ку-ку» (не проявляет радости, когда родитель с ним дурачится), не протягивает руки, чтобы его подняли. Примерно в 7–10 месяцев ребенок обычно начинает махать ручкой на прощание (жест «па-па») или хлопать в ладоши — отсутствие таких жестов до примерно 12 месяцев может вызывать беспокойство. Ребёнок с расстройствами аутистического спектра также может не подражать простым мимическим выражениям или звукам, издаваемым опекуном.

• Неприятие прикосновений — некоторые малыши с РАС не любят, когда их обнимают, застывают на руках и не успокаиваются в объятиях родителя. Они могут не искать физического контакта или реагировать раздражением на попытки обнять их.

• Отсутствие лепетного речи — примерно к 6–9 месяцам жизни малыш обычно начинает лепетать (произносить слоги типа «ба-ба», «ма-ма»). Если к 12 месяцам ребенок не лепечет или диапазон звуков, которые он издает, очень ограничен, стоит проконсультироваться с врачом.

• Нетипичные реакции на раздражители — младенец с расстройствами аутистического спектра может реагировать не так, как ожидается: например, отсутствие реакции на громкий звук (он не испугается внезапного шума) или, наоборот, чрезмерно реагировать на обычные звуки (например, плакать при шуме пылесоса). Он также может пристально смотреть на один источник раздражителя (например, на потолочный вентилятор, свет) и игнорировать лица.

Примечание:

Наличие одного из вышеперечисленных симптомов не обязательно сразу означает аутизм, однако совокупность нескольких стойких признаков должна побудить родителей к наблюдению за ребенком и обращению к специалисту.

Еще Лео Каннер, психиатр, который в 1943 году первым описал ранний детский аутизм (так называемый синдром Каннера), обратил внимание на социальную замкнутость младенцев — отсутствие стремления к контакту с родителями, избегание взглядов — как на тревожные признаки, которые следует диагностировать.

Сегодня мы знаем, что у детей, описанных Каннером, наблюдались крайне выраженные проявления аутизма, однако даже более едва заметные симптомы в младенческом возрасте (например, отсутствие реакции на имя или ограниченная мимика) могут свидетельствовать о расстройствах аутистического спектра.

Признаки аутизма у детей в возрасте от 1 до 3 лет

На ранних этапах развития у многих детей с расстройствами аутистического спектра часто проявляются дополнительные характерные признаки. Именно в этот период родители зачастую начинают замечать, что их ребенок развивается иначе, чем его сверстники.

К типичным симптомам аутизма у маленьких детей (так называемый постмладенческий период и период раннего детства) относятся:

• Задержка или отсутствие речевого развития — ребенок не произносит отдельных слов примерно до 16-го месяца или не соединяет слова в простые предложения к 2-летию. У некоторых детей наблюдается регресс речи – малыш начал говорить несколько слов, а затем перестал их использовать. Также может отсутствовать характерное для малышей лепет или подражание звукам.

• Нетипичное взаимодействие с окружающими — ребенок, кажется, «живет в своем собственном мире». Он может не обращать внимания на других людей, в том числе на детей — не инициирует контакт со сверстниками, играет рядом с ними, но не вместе с ними (отсутствие совместной игры). Часто не показывает родителям свои игрушки или находки (отсутствие желания делиться интересами). Может игнорировать призывы — постоянно выглядит занятым «своими делами».

• Отсутствие жестов и социальных навыков — дети в возрасте 13–18 месяцев обычно умеют показывать пальцем на то, чего они хотят или что их заинтересовало, махать рукой на прощание, посылать воздушный поцелуй или обнимать плюшевую игрушку. У ребенка, у которого подозревается аутизм, такие жесты могут отсутствовать. Малыш не указывает пальцем на предметы, не пытается подражать действиям взрослых (например, не делает вид, что разговаривает по телефону). Он не играет в «как будто» — не кормит куклу, не изображает, что едет на машине; вместо этого он может предпочитать складывать предметы или приводить их в движение.

• Повторяющиеся действия (стереотипы) — примерно в 24 месяца могут появиться стереотипные движения, такие как махание ручками, вращение по кругу, раскачивание тела вперед-назад или ходьба на носочках. Ребёнок также может многократно повторять определённые действия (например, открывать и закрывать дверь, выстраивать кубики в ряд). Часто такое поведение служит для самоуспокоения или обусловлено иным восприятием внешних раздражителей.

• Сильная потребность в рутине — маленькие дети с расстройствами аутистического спектра, как правило, плохо переносят изменения. На нарушение привычного распорядка дня они могут реагировать плачем, гневом или страхом. Даже незначительное изменение — другой порядок действий в утренней рутине или изменение маршрута прогулки — может вызвать у ребёнка сильный стресс. Малыш предпочитает постоянную обстановку, одни и те же игры, установленный распорядок дня.

• Узкие интересы — вместо того, чтобы играть с разными игрушками, ребенок может проявлять необычный интерес к одному виду предметов или действий. Например, оно часами крутит колеса игрушечной машинки, выстраивает плюшевые игрушки всегда в одну линию или увлекается исключительно цифрами или узорами. Его трудно отвлечь от этой деятельности — оно игнорирует другие игрушки или попытки вовлечь его в новую игру.

• Повышенная или пониженная сенсорная чувствительность — у ребенка с расстройствами аутистического спектра могут наблюдаться нетипичные сенсорные реакции. Оно может быть сверхчувствительным к звукам (закрывает уши при громких шумах, его беспокоит даже шум фена) или сверхчувствительным к прикосновениям (не переносит определённую текстуру одежды, мытьё головы, стрижку ногтей). Другие дети, напротив, демонстрируют нечувствительность к боли или температуре (например, не плачут при падении, не сигнализируют о том, что им холодно). Сенсорные нарушения могут проявляться также в избирательности в еде (употребление только блюд определённой консистенции или вкуса) или в пристальном вглядывании в источники света.

• Проблемы с невербальной коммуникацией — малыш может не понимать простых указаний или реагировать на них выборочно, несмотря на то, что его слух физически в порядке. Часто он не указывает на то, чего хочет (например, стоит перед шкафчиком и плачет, вместо того чтобы показать пальцем на любимое лакомство). Бывает, что он использует руки других людей как инструмент — например, кладёт руку мамы на дверную ручку, когда хочет выйти, вместо того чтобы сообщить об этом словом или жестом.

Многие из перечисленных выше симптомов становятся заметными примерно к 24 месяцам жизни, когда нейротипичные дети начинают играть в группе, много говорить и подражать поведению взрослых.

Ребёнок с расстройством аутистического спектра может испытывать трудности в социальном взаимодействии. В результате он может всё больше отставать в социальном развитии от своих сверстников. Однако стоит помнить, что аутизм представляет собой спектр — не каждый ребёнок с аутизмом проявляет все эти признаки.

Степень выраженности симптомов бывает разной: одни малыши, например, вообще не говорят, в то время как другие говорят много, но в основном ведут монологи о своих интересах. Ключевым моментом является наблюдение за тем, сопутствуют ли друг другу многочисленные мелкие признаки из различных сфер (общение, взаимоотношения, игра, поведение).

Внимательное наблюдение со стороны родителей является основой для диагностики аутизма, и если что-то в этих наблюдениях вызывает у родителей беспокойство, стоит обратиться к специалисту.

Признаки аутизма в дошкольном возрасте (3–6 лет)

У детей дошкольного возраста, относящихся к спектру аутизма, обычно сохраняются описанные ранее коммуникативные, социальные и поведенческие трудности. У части детей диагноз ставится только в этот период — особенно если симптомы были менее выраженными. В детском саду различия в развитии становятся более заметными на фоне сверстников.

На что следует обратить внимание у ребенка в возрасте от 3 до 6 лет?

• Дополнительные трудности в отношениях со сверстниками — ребенок может не играть с другими детьми обычным образом. Часто предпочитает играть в одиночку или навязывает жесткие правила игры, не умея компромиссно делить роли. Может не понимать концепцию сотрудничества — например, вместо того чтобы кататься с горки по очереди, предпочитает занять её для себя. Дошкольник с расстройством аутистического спектра может избегать контактов с незнакомыми детьми и не проявлять естественного интереса к другим людям.

• Проблемы с общением и речью — если ребенок говорит, его манера общения может быть нетипичной. Часто возникают трудности при ведении разговора: малыш не отвечает на вопросы или говорит не по теме, может постоянно повторять одни и те же фразы. Характерно обращение к взрослым, как к самому себе — произнесение монологов на свою любимую тему без взаимного общения. Эхолалия, то есть повторение услышанных фраз (например, диалогов из сказок или указаний учителя), также может сохраняться. Некоторые дети говорят очень формально для своего возраста (например, обращаются «пожалуйста, госпожа») или, напротив, используют странно звучащие словосочетания. Интонация речи бывает монотонной, «механической» или певучей.

• Непонимание социальных норм и эмоций — ребенок с расстройством аутистического спектра может испытывать трудности с распознаванием чувств и намерений других людей. Например, он не замечает, что его друг грустит или что его собственное поведение мешает кому-то. Жесты и мимика людей могут быть для него непонятными. Оно также может не понимать иронии или шуток — воспринимает высказывания очень буквально, что в компании сверстников приводит к недоразумениям.

• Узкие интересы и привязанность к рутине — у многих детей с РАС в этом возрасте уже сформировались чётко выраженные специфические интересы. Это могут быть необычные увлечения (например, увлечение расписаниями автобусов, динозаврами, расположением планет) или просто любимая сказка или игрушка, которой ребенок одержим. Играет по одному и тому же шаблону — например, всегда одинаково раскладывает кубики, разыгрывает одни и те же сценки. Если что-то нарушает его схему или кто-то меняет правила игры, он реагирует раздражением. Такие дети чувствуют себя лучше, когда всё идёт по их устоявшимся шаблонам. Поэтому в детском саду у них могут возникнуть проблемы с внезапными изменениями распорядка дня или спонтанными занятиями.

• Необычные способности или задержки в развитии — спектр аутизма охватывает как детей с интеллектуальными нарушениями, так и очень умных детей. У некоторых дошкольников с РАС наблюдается развитие выдающихся навыков в узкой области при одновременных дефицитах в других сферах. Например, ребенок может свободно читать в 4 года (так называемая гиперлексия) или отлично складывать пазлы, но совершенно не справляться с разговором или игрой в «как будто». Другой ребенок может запоминать мельчайшие детали, например, все виды динозавров, но не умеет завязывать шнурки или научиться есть вилкой. Такое несоразмерное развитие также может служить поводом для углубленной диагностики.

• Сенсорные и моторные особенности — в дошкольном возрасте часто по-прежнему наблюдаются стереотипные движения, такие как махание руками, подпрыгивание от радости, вращение вокруг собственной оси, особенно когда ребенок возбужден или испытывает стресс. Сверстники могут начать это замечать. Ребёнок с расстройством аутистического спектра также может испытывать проблемы с моторной координацией — например, он неуклюже бегает, спотыкается, испытывает трудности с освоением езды на велосипеде. Нарушения сенсорной интеграции (повышенная или пониженная чувствительность органов чувств) могут влиять на повседневную жизнь: малыш может злиться при чрезмерном шуме (например, плачет во время совместного пения в детском саду), избегать пачкать руки красками или, наоборот, искать острые ощущения (например, любит очень интенсивно качаться на качелях, сильное прижатие при объятиях, рассматривает вблизи узоры на ковре).

Аутизм у девочек — отличается ли он чем-то?

Одним из важных аспектов ранней диагностики является осознание того, что симптомы аутизма у девочек могут отличаться от симптомов, наблюдаемых у мальчиков. По статистике, РАС диагностируется примерно в 3–4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Однако это не потому, что девочки реже страдают аутизмом — во многом это связано с тем, что симптомы у девочек бывают менее очевидными и их легче упустить из виду.

У девочек с аутизмом социальные симптомы часто проявляются в более мягкой форме, и они лучше справляются с трудностями, поэтому первые признаки аутизма должны проявляться очень явно.

Социальное развитие

На практике маленькая девочка может казаться более заинтересованной в общении, чем мальчик с аутизмом — например, она подходит к детям, улыбается, пытается подражать поведению своих сверстниц. Из-за этого её часто воспринимают как, в лучшем случае, застенчивую или спокойную, в то время как мальчика с аналогичной степенью аутизма сразу же сочли бы замкнутым.

Девочки часто с раннего возраста заучивают наизусть определённые социальные правила — они могут наблюдать за другими детьми и подражать им, благодаря чему, например, «внешне нормально» играют с куклами, воспроизводя подсмотренные сцены. Такое маскирование симптомов приводит к тому, что окружающие не замечают проблемы. Тем не менее ребенок может не понимать более глубоких аспектов взаимоотношений — он играет с другими механически, следуя выученным схемам.

Кроме того, девочки с расстройствами аутистического спектра часто прилагают огромные усилия, чтобы вписаться в окружающую среду и скрыть свои трудности, что вызывает у них психологическое напряжение. Дома они могут затем выплескивать накопившийся стресс (например, приступы плача после дня, проведённого в детском саду), хотя в детском саду они вели себя «хорошо».

Интересы

Еще одно отличие заключается в увлечениях и играх девочек. Стереотипные «аутистические» увлечения ассоциируются с мальчишескими интересами (поезда, цифры, компьютеры). Между тем девочка с расстройством аутистического спектра тоже может иметь узконаправленные увлечения, но часто они вписываются в рамки, более типичные для девочек — например, навязчивый интерес к лошадкам, куклам, рисованию принцесс или чтению книг о животных. 

Поскольку подобные игры не выглядят странными, никто не подозревает об аутизме. Только анализ интенсивности и характера такой игры (является ли она гибкой и социальной или, напротив, ригидной и уединённой) позволяет выявить разницу.

В результате у девочек с РАС в раннем детстве часто не ставят диагноз. Лишь в более позднем возрасте, когда требования к социально-коммуникативным навыкам возрастают, их трудности становятся более очевидными и приводят к постановке диагноза.

Родителям маленьких девочек также следует быть внимательными к описанным выше симптомам. Более развитые социальные навыки у девочки не исключают аутизм — они могут лишь задержать его выявление. Независимо от пола, нетипичное поведение ребенка должно быть оценено специалистом.

Синдром Ретта

Синдром Ретта — это генетически обусловленное заболевание, встречающееся исключительно у девочек. После начального периода нормального развития (обычно до 6–18 месяцев жизни) происходит регресс ранее приобретенных навыков, а затем появляются стереотипные движения рук, нарастающие трудности с передвижением (вплоть до потери способности ходить), эпилептические припадки, нарушения коммуникации, нарушения дыхания, а в дальнейшем также сколиоз и микроцефалия.

Симптомы обычно проявляются во второй половине первого года жизни и постепенно прогрессируют после фазы регресса.

Симптомы аутизма у подростков и взрослых

Симптомы аутизма наблюдаются не только у детей. Часто диагноз «расстройство аутистического спектра» ставят подросткам, которые ранее не подпадали под диагностические критерии, поскольку проявлявшиеся у них синдромы аутизма не были столь заметны на предыдущих этапах развития.

Кроме того, взрослые люди с расстройствами аутистического спектра могут на протяжении большей части своей жизни не осознавать, что различные жизненные трудности, с которыми они сталкиваются, могут быть связаны с признаками аутизма. Симптомы аутизма у взрослых варьируются в зависимости от множества факторов. После 18 лет спектр аутистических расстройств может включать различные модели поведения. 

Различные комбинации симптомов подпадают под критерии диагноза «аутистический спектр», однако люди с аутизмом различаются в зависимости от множества факторов. Если вас что-то беспокоит, стоит проконсультироваться с командой специалистов для постановки диагноза аутизма у ребёнка, подростка или взрослого. 

Ранняя диагностика и раннее содействие развитию (РСР)

Если родитель заметит у своего ребенка несколько тревожных симптомов, не стоит откладывать — лучше всего обратиться к специалисту, например, к психологу или детскому врачу-специалисту по вопросам развития, для дальнейшей оценки. 

Диагностика аутизма у маленьких детей основывается на наблюдении за ребёнком в различных ситуациях — как во время свободной игры, так и при выполнении заданий, стимулирующих определённые социальные или коммуникативные реакции.

Специалисты оценивают социальное, коммуникативное и когнитивное развитие малыша, часто с помощью стандартизированных инструментов (таких как, например, ADOS-2 — протокол диагностического наблюдения за аутизмом).

Также важно исключить другие причины задержки развития (например, проверку слуха, консультацию невролога). Официальный диагноз аутизма может поставить детский психиатр, как правило, в сотрудничестве с командой специалистов. Все чаще удается распознать аутизм уже во 2-летнем возрасте, хотя обычно диагноз ставится примерно в 4–5 лет.

Специалисты анализируют, проявляются ли симптомы аутизма в повседневной жизни ребенка, в его взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками, в том, как он реагирует на раздражители, а также в развитии речи.

Весь этот процесс позволяет определить, указывает ли поведение ребенка на аутистический спектр или же обусловлено другими факторами развития.

Раннее содействие развитию (РСР)

Детям с расстройствами аутистического спектра может потребоваться дополнительная поддержка. WWR — это терапевтическая программа в Польше, которой могут бесплатно воспользоваться дети с диагнозом (или подозрением на) нарушения развития, в том числе дети с расстройствами аутистического спектра, с момента выявления инвалидности до начала обучения в школе. Другими словами, с младенческого возраста и до примерно 7 лет родители могут получить для своего ребенка помощь специалистов в рамках системы образования.

Чтобы получить эту поддержку, необходимо обратиться в психолого-педагогическую консультацию, которая после проведения собственной оценки выдает заключение о необходимости раннего содействия развитию. На этом основании для ребенка организуются терапевтические занятия. В рамках программы ранней поддержки развития (WWR) ребенок может получать помощь психолога, логопеда, педагога, физиотерапевта или терапевта сенсорной интеграции — в зависимости от индивидуальных потребностей.

Занятия адаптированы к возможностям малыша и, как правило, проводятся в общей сложности от 4 до 8 часов в месяц (часто в виде еженедельных встреч). Терапия может проводиться индивидуально с ребёнком и его родителем, а иногда — в небольших группах сверстников, например, в инклюзивном детском саду.

Диагностика у детей

Таким образом, главным преимуществом ранней диагностики является возможность немедленно обеспечить ребенку специализированную помощь и своевременно начать терапию. Благодаря этому можно работать над развитием речи, коммуникации, социальных навыков и самостоятельности именно в тот период, когда мозг ребенка наиболее пластичен и восприимчив.

Многие исследования и терапевтический опыт показывают, что дети, у которых терапия началась до 3 лет, достигают больших успехов, чем те, у которых лечение начали позже. Терапия (например, тренировка социальных навыков, поведенческая терапия, логопедические занятия, сенсорная интеграция) может значительно улучшить функционирование ребенка с РАС — научить его выражать свои потребности, уменьшить приступы гнева, развить игровую деятельность, а также помочь родителям понять особый способ познания мира их ребенком.

Поэтому не стоит игнорировать тревожные признаки аутизма. Чем раньше мы их заметим и примем меры, тем лучшее будущее мы сможем обеспечить нашему ребенку.

Библиография:

1. Ференц К. Признаки аутизма — есть ли у моего ребенка аутизм? PolskiAutyzm.pl [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://polskiautyzm.pl/objawy-autyzmu-u-dziecka/
2. Психолого-педагогическая консультация FOCUS. Первые признаки аутизма у младенцев и маленьких детей — контрольный список. [Интернет]. [без даты; доступ: 13 октября 2025 г.]. Доступно по адресу: https://wspomaganie-rozwoju.pl/blog/pierwsze-objawy-autyzmu-u-niemowlat-i-malych-dzieci/
3. Войтечек Дж. Аутизм. Его симптомы можно заметить уже у младенцев. Сайт «Здоровье PAP» [Интернет]. 2022. Доступно по адресу: https://zdrowie.pap.pl/rodzice/autyzm-jego-objawy-mozna-dostrzec-juz-u-niemowlat
4. Хоббс К.Г. Аутизм у девочек и женщин — симптомы и диагностика. PolskiAutyzm.pl [Интернет]. 2021. Доступно по адресу: https://polskiautyzm.pl/objawy-autyzmu-dziewczynki-kobiety/
5. Аутизм в Польше. Раннее содействие развитию — формальности. [Интернет]. 2015 (обновление); (дата обращения: 13 октября 2025 г.). Доступно по адресу: https://polskiautyzm.pl/wczesne-wspomaganie-rozwoju/
6. BadamyDzieci.pl. Синдром Каннера — симптомы, причины, диагностика. [Интернет]. [без даты; доступ: 13 октября 2025 г.]. Доступно по адресу: https://badamydzieci.pl/porady/autyzm/zespol-kannera-objawy-przyczyny-diagnostyka/
7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.