Что такое синдром Аспергера? Диагностика, лечение и повседневная жизнь

Определение синдрома Аспергера относится к пациентам, у которых наблюдается иной способ функционирования нервной системы — с одной стороны, это связано с трудностями в социальных отношениях и сильной потребностью в рутине, а с другой — может способствовать развитию увлечений, скрупулёзности и исключительной памяти.

Перспективы зависят от того, будет ли человеку поставлен диагноз и оказана соответствующая помощь. Пациенты с синдромом Аспергера нуждаются в поддержке, но, получив её, они могут вести полноценную жизнь, строить отношения и делать карьеру.

Какие симптомы должны вызвать беспокойство? Когда следует обратиться к специалисту? Как проходит диагностика и лечение синдрома Аспергера? 

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера — это нейроразвивающееся расстройство. В новейшей классификации МКБ-11 оно больше не фигурирует как отдельная единица, а входит в спектр аутизма. Этот термин по-прежнему используется в отношении людей, которым был поставлен диагноз до введения изменений.

Для синдрома Аспергера характерны трудности в социальных отношениях и нетипичный способ общения при нормальном интеллектуальном и речевом развитии. Люди, страдающие расстройствами аутистического спектра, часто испытывают трудности с распознаванием тонких эмоциональных сигналов у других людей (аллюзий, иронии или метафор). Они не всегда способны правильно интерпретировать тон голоса, мимику или жесты — то есть те элементы, которые для большинства людей являются естественным дополнением к высказываниям. Они реагируют в основном на сообщения, изложенные прямо и понятным языком. В то же время их собственные эмоции бывают малопонятны для окружающих — им может быть сложно назвать то, что они чувствуют, или выразить эмоции так, чтобы другие их поняли. 

• Однако это не означает, что они не обладают эмпатией. Зачастую они глубоко переживают эмоциональные состояния, но им не хватает «инструментов», которые позволили бы им адекватно их выразить. 

Дополнительным затруднением является ограниченная невербальная коммуникация — люди с расстройствами аутистического спектра реже используют жестикуляцию, изменения интонации, мимику или взгляд. Это связано с тем, что посторонние люди иногда воспринимают их поведение как холодное или отстранённое, хотя на самом деле это не так.

История группы Аспергер

Название синдрома Аспергера происходит от фамилии австрийского врача — Ганса Аспергера, который в 1944 году описал группу мальчиков с особыми особенностями развития. Исследуемые дети обладали хорошо развитой речью, но говорили педантично и неестественно. Они демонстрировали ограниченную эмпатию, испытывали трудности в налаживании дружеских отношений и проявляли нетипичные интересы. Психиатр Ханс Аспергер охарактеризовал их поведение как «аутистическую психоз», еще не зная, что много лет спустя описанные им черты станут основой для отдельного диагноза.

Лишь в 80-е годы XX века термин «синдром Аспергера» был популяризован британской исследовательницей Лорной Винг, а в 1994 году он был включён в классификацию DSM-IV как комплексное расстройство развития. В МКБ-10 синдром Аспергера фигурировал как отдельная единица.

Это разграничение основывалось на том, что люди с синдромом Аспергера отличались нормальным интеллектуальным и речевым развитием, но испытывали трудности в социальных отношениях и демонстрировали типичные модели поведения.

В 2013 году, с публикацией DSM-5, было введено изменение — ранее отдельные диагнозы (PDD-NOS, синдром Хеллера, аутизм и синдром Аспергера) были объединены в одно понятие — расстройства аутистического спектра (ASD). В 2022 году в МКБ-11 было проведено обновление в том же направлении.

Каковы причины синдрома Аспергера?

Причины синдрома Аспергера до конца не изучены, но учёные всё лучше понимают, какие факторы могут быть с ним связаны.

Наибольшее внимание уделяется генетике — хотя и не было выделено ни одного гена, который сам по себе мог бы способствовать развитию синдрома Аспергера, были обнаружены определенные связи, которые могут указывать на важность комбинаций множества генетических вариантов. Риск повышают, например, изменения в количестве копий генов (когда определенные фрагменты ДНК повторяются или удаляются), точечные мутации (замена отдельного «символа» в генетическом коде) или хромосомные нарушения, которые влияют на развитие мозга.

Еще одной областью, изучаемой в контексте синдрома Аспергера, является нервная система — было отмечено, что у некоторых людей она функционирует несколько иначе. Исследования сосредоточены на сетях связей между нейронами — структурах, участвующих в коммуникации и обработке эмоций. Часто на уровне нервных импульсов также наблюдается иной способ обработки стимулов — звуков, запахов, осязания или света.

Главное — помнить, что причиной синдрома Аспергера не являются ошибки в воспитании или отдельные события из детства.

Говоря о возможных причинах, мы имеем в виду совокупность множества независимых факторов, которые в совокупности определяют особенности развития ребенка.

Как ведет себя человек с синдромом Аспергера?

Синдром Аспергера — это расстройство, клиническая картина которого (то есть симптомы, проявляющиеся у пациента) меняется с возрастом. У маленьких детей наблюдаются одни симптомы синдрома Аспергера, у подростков — другие, а у взрослых — ещё другие.

Общей чертой синдрома Аспергера у детей и взрослых является иной способ взаимодействия с окружающими и специфическая модель поведения. Независимо от возраста пациенты испытывают трудности с пониманием неписаных социальных правил, но в то же время бывают чрезвычайно искренними и буквальными в общении — меняются лишь сферы, в которых можно наблюдать указанные формы поведения.

Симптомы не исчезают, но могут меняться под влиянием когнитивного развития, школьных требований, социального опыта или выработанных стратегий адаптации в обществе.

Каковы первые симптомы синдрома Аспергера у маленьких детей?

Первые признаки расстройств аутистического спектра могут проявиться уже в младенческом возрасте, однако чаще всего родители замечают их в том возрасте, когда ребенок начинает общаться со своими сверстниками.

Почему так часто говорят о дошкольном возрасте? Именно в этот период различия в развитии становятся более заметными. Ребёнок попадает в группу, где ему естественным образом приходится сталкиваться с правилами совместных игр, налаживанием первых отношений и необходимостью адаптироваться к новым ситуациям. Это тот момент, когда недостаток гибкости, нетипичный стиль общения или трудности в социальном взаимодействии становятся более заметными для воспитателей.

Характерные симптомы у детей:

• ограниченный зрительный контакт,
• отсутствие улыбки в ответ на улыбку родителя,
• низкая спонтанность жестов,
• трудности с подражанием (чаще всего замечаемые во время игры),
• сильная сосредоточенность на одной деятельности,
• очень сильное неприятие перемен (проявление в таких ситуациях слез, крика, агрессии),
• отсутствие спонтанного выражения эмоций,
• трудности с пониманием правил совместной игры.

Как проявляется синдром Аспергера у подростков?

Симптомы у подростков в теории можно было бы описать практически так же, как симптомы синдрома Аспергера у детей. Но только в теории, поскольку на практике стоит обратить внимание на их последствия. Подростковый возраст — это период, когда группа сверстников становится важным ориентиром, а социальные нормы начинают сильно влиять на повседневную жизнь подростка и формировать его поведение. Именно тогда симптомы становятся более заметными, поскольку их последствия сильнее влияют на отношения и самооценку молодого человека.

К типичным симптомам, наблюдаемым у подростков с синдромом Аспергера, чаще всего относятся:

• трудности с пониманием шуток, иронии и метафор (буквальное восприятие всех высказываний),
• сильные реакции на изменения в распорядке дня (стресс, злость, грусть, агрессия),
• уход из социальной среды (отсутствие близкого круга друзей),
• чётко направленные и весьма специфические интересы,
• нетипичный стиль общения (непривычно формальный, скованный или изобилующий профессиональной лексикой),
• эмоциональные трудности (низкая самооценка, ощущение своей инаковости, социальная тревожность),
• ограниченная гибкость поведения (очень сильная привязанность к рутине и собственным привычкам).

Симптомы, характерные для синдрома Аспергера у взрослых

Симптомы у взрослых с диагностированным синдромом Аспергера в их первоначальном проявлении являются продолжением тех, которые наблюдались в детстве и подростковом возрасте. Разница заключается в том, что во взрослом возрасте возникают новые вызовы — работа, отношения, обязанности — которые могут усугублять последствия особенностей развития.

Многие люди учатся скрывать свои трудности, наблюдают за окружающими и стараются подражать поведению других. Если пациент проходит соответствующую терапию и получает поддержку, основные симптомы могут стать менее заметными — однако они не исчезают.

Взрослые с синдромом Аспергера отличаются следующими особенностями:

• потребность в рутине и сильная привязанность к устоявшимся схемам,
• трудности в поддержании близких отношений,
• дословная интерпретация языка,
• чувствительность к раздражителям,
• знания экспертного уровня в отдельных областях,
• характерный стиль речи — жесткий синтаксис, монотонный тон голоса, чрезмерное внимание к деталям.

Как человек с синдромом Аспергера выражает свои чувства?

Людей с синдромом Аспергера часто воспринимают как эмоционально холодных или не проявляющих чувства так, как это считается типичным. Однако этот стереотип обусловлен различиями в проявлении эмоций, а не отсутствием внутренних переживаний.

Во многих случаях у взрослых и детей эмоции бывают столь же интенсивными (а порой даже сильнее), чем у нейротипичных людей — разница заключается в том, что им трудно их выражать.

Чувства — любовь, дружба, привязанность — проявляются по-разному. Они могут принимать форму повторяющихся жестов (например, ежедневных телефонных звонков, подарков, связанных с увлечением партнера, или настойчивых попыток завести разговор на важные темы).

В случае с детьми проявлением эмоций может быть настойчивое возвращение к разговорам о любимом человеке, желание поделиться знаниями или вовлечение его в свои увлечения. Взрослые с синдромом Аспергера, в свою очередь, часто проявляют свои чувства через лояльность, последовательность в отношениях и поддержание совместного распорядка дня.

С упомянутыми симптомами также связаны трудности в распознавании тонких эмоциональных сигналов других людей — интонации голоса, изменений в мимике или жестах. По этой причине пациент с расстройствами аутистического спектра не всегда замечает печаль, раздражение или разочарование собеседника. Однако когда ему прямо сообщают об этом, он, как правило, реагирует с сочувствием и стремится оказать поддержку.

Диагностика синдрома Аспергера — как она проходит и где обратиться за помощью?

В настоящее время синдром Аспергера диагностируется на основе анализа поведения пациента (с использованием бесед, наблюдений и стандартизированных инструментов). Обычно в этом процессе участвует группа специалистов, поскольку каждый из них рассматривает развитие ребёнка или взрослого с другой точки зрения.

Психолог изучает поведение в социальных взаимодействиях, оценивает манеру общения и анализирует сильные стороны — наши специалисты в процессе диагностики используют подробные опросники и инструменты (в том числе ADOS-2, ADI-R и ASRS). Логопед занимается оценкой речи, которая у людей с синдромом Аспергера развивается в норме, но её стиль бывает нетипичным. Психиатр систематизирует все наблюдения, анализирует историю развития и ставит диагноз.

В Центре для детей и семей «Диалог» мы предлагаем комплексную поддержку детям, их родителям и взрослым пациентам. В нашем центре работают опытные специалисты, обладающие необходимыми компетенциями и полномочиями для того, чтобы сопровождать людей с синдромом Аспергера на всех этапах, ведущих к постановке диагноза.

Критерии диагностики расстройств аутистического спектра

Ещё несколько лет назад в диагнозах можно было встретить различные термины — детский аутизм, общее расстройство развития, синдром Аспергера. Для родителей они звучали как разные заболевания, которые, согласно современным рекомендациям, описывали одну и ту же область трудностей, проявляющуюся по-разному.

В настоящее время речь идет о спектре аутизма, а не об отдельных подтипах. Специалист уделяет внимание не самой классификации синдрома Аспергера, а описанию симптомов и степени их выраженности. Благодаря этому легче понять, как функционирует конкретный пациент и в чём именно он нуждается.

Синдром Аспергера и аутизм — что же на самом деле представляет собой спектр расстройств?

Термин «спектр» относится к непрерывности — совокупности форм поведения, которые имеют общую основу, но различаются по степени выраженности и форме. Когда мы говорим о спектре аутизма, мы имеем в виду широкий диапазон признаков. От очень серьезных проблем, которые проявляются уже в первые годы жизни, до более легких форм, при которых ребенок осваивает речь и демонстрирует хорошие интеллектуальные способности, но по-прежнему испытывает трудности в социальном взаимодействии.

С этой точки зрения легче понять, почему синдром Аспергера в настоящее время не рассматривается как отдельное заболевание, а как часть более широкой картины расстройств, имеющих одну и ту же основу. Диагноз определяет, какие именно трудности сформировались у конкретного пациента и насколько сильно они влияют на его повседневную жизнь.

Что исключает синдром Аспергера?

Прежде чем поставить диагноз, специалист должен убедиться, что клиническая картина не обусловлена каким-либо другим заболеванием. На этом этапе диагностики специалисты сосредотачиваются на исключении других заболеваний. Стоит осознавать важность дифференциальной диагностики — каждое исследование с отрицательным результатом — это не «потерянное время», а шаг ближе к точному диагнозу.

Какие признаки однозначно исключают диагноз синдром Аспергера?

• Задержка речевого развития и интеллект ниже нормы — если ребенок не освоил речь в соответствующем возрасте или его интеллектуальное развитие явно ограничено, врач склоняется к диагнозу других нейроразвивательных расстройств или других форм АСД.
• Изолированные языковые проблемы — трудности, ограниченные исключительно речью, без характерных социальных проблем, — скорее указывают на развивающуюся афазию, чем на синдром Аспергера.
• Преобладание импульсивности и проблем с концентрацией внимания без выраженных признаков синдрома Аспергера — симптомы, характерные для синдрома гиперактивности с дефицитом внимания.

Симптомы синдрома Аспергера могут проявляться с различной степенью выраженности. Приведенные выше случаи — лишь примеры, призванные продемонстрировать важность знаний специалистов. Опытная команда способна дифференцировать внешне одинаковые симптомы у разных пациентов.

Как проходит лечение синдрома Аспергера?

Синдром Аспергера — это нейроразвивающееся расстройство, которое сопровождает человека на протяжении всей жизни. Расстройства аутистического спектра не следует рассматривать как болезнь. На состояния, с которыми сталкиваются пациенты, всегда стоит смотреть через призму нейроразнообразия — люди с таким диагнозом развиваются и функционируют иначе, чем большинство общества. Иногда это сопряжено с различными трудностями, но столь же часто может быть связано с очень высоким потенциалом для развития уникальных навыков и интересов. 

Люди с расстройствами аутистического спектра зачастую отличаются памятью, превосходящей среднюю, а также способностью к логическому мышлению, сосредоточенности на деталях и глубокой увлеченностью своими интересами. 

Такая реальность в сочетании с началом терапии и использованием различных форм помощи может стать шансом, а не ограничением. Меры, адаптированные к потребностям ребёнка или взрослого, будут реально способствовать тому, что симптомы расстройств аутистического спектра станут менее выраженными.

Симптомы синдрома Аспергера могут проявляться в разном возрасте и меняться по мере развития — поэтому терапия должна быть гибкой и адаптированной к актуальным проблемам конкретного пациента. В Центре для детей и семей «Диалог» мы заботимся о том, чтобы людям, обращающимся за поддержкой, оказывать её в форме, подобранной с учётом их нейроразнообразия.

Терапевтическая работа — индивидуальная и семейная терапия, а также группы поддержки

Как подобрать подход к лечению в зависимости от симптомов синдрома Аспергера, различающихся по степени выраженности? В терапии детей и взрослых применяются различные стратегии. Каждая из них может быть направлена на развитие у пациента определенных качеств. В Центре для детей и семей «Диалог» мы проводим множество блоков занятий, и наши пациенты могут выбирать те из них, которые на данном этапе будут для них наиболее подходящими.

При синдроме Аспергера пациенты могут посещать:

• Тренинг по развитию социальных навыков,
• Тренинг по замещению агрессии,
• развивающие занятия (Гордонки, сенсопластика, сенсорные занятия Смык, английский язык),
• Сенсорная интеграция,
• неврологопедическую терапию.

Синдром Аспергера — фармакология

Люди с синдромом Аспергера, как правило, не принимают лекарства на постоянной основе. Фармакотерапия рассматривается только в случае сопутствующих расстройств — сильной тревожности, депрессии, проблем со сном или СДВГ.

В данном случае не существует единой, строго определённой схемы. Решение о назначении конкретных лекарственных средств принимает психиатр — здесь следует чётко указать, что их применение в терапии не направлено на «лечение синдрома Аспергера», а на смягчение других трудностей, ухудшающих качество жизни.

Нелеченный синдром Аспергера — почему нужно помогать людям с синдромом Аспергера?

Без диагноза и шанса на получение поддержки расстройства аутистического спектра со временем всё сильнее сказываются на повседневной жизни.

В детском саду ребенка, который не понимает правил совместных игр, иногда отталкивают сверстники. В подростковом возрасте ощущение своей инаковости без надлежащей помощи приводит к отчуждению от общества. Взрослый, не знающий причины своих трудностей, сталкивается с проблемами на работе, в семейных отношениях, испытывает стресс и тревогу.

Диагноз и назначенная терапия открывают новые перспективы. Они дают возможность развивать социальные навыки, проявлять большую гибкость в отношениях и лучше понимать собственные эмоции.

Не менее важна поддержка близких — благодаря ей человек с аутистическим спектром не остается один на один со своими трудностями, а учится использовать свои сильные стороны. Правильно подобранная помощь позволяет строить жизнь, основанную на возможностях, а не на ограничениях.

Библиография

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем — МКБ-11. Источник: https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/en.
2. Особка, К. (2020). История аутизма: от сказок и легенд до генетических исследований — лаборатория создания мифов в науке. «Studia Edukacyjne», 56, 339–367.
3. Корендо, М. (2022). Дименсиональная диагностика синдрома Аспергера. Познанские исследования по польскому языку. Лингвистическая серия, 29(2), 245–257.
4. Цешинска-Рожек, Й., и Корендо, М. (2018). Синдром Аспергера — ранние симптомы нарушений в социальной, языковой, моторной и когнитивной сферах. «Языковое руководство», 754(5), 38–50.
5. Калек, Г. (2019). Инклюзивная или эксклюзивная школа — школьная реальность глазами родителей детей с синдромом Аспергера, 145–152. В: «Барьеры и изменения. Процесс инклюзии с образовательной и социальной точек зрения». Жешув: Издательство Жешувского университета.
6. Мазур, А., и Хойновска-Цвякала, И. (2016). Синдром Аспергера у 19-летней женщины с особым вниманием к периоду подросткового возраста — описание случая. Психиатрия и клиническая психология, 16(1), 38–46.
7. Глод, Э. (2023). Познать — значит понять синдром Аспергера. «Дошкольная и начальная педагогика», 2(22), 133–148.
8. Славинская, А. (2014). Синдром Аспергера у взрослых — совпадение с другими расстройствами, сопутствующие расстройства и сопутствующие проблемы. Психиатрия и клиническая психология, 14(4), 304–307.
9. Корендо, М. (2023). Типы языковых нарушений при синдроме Аспергера. Annales Universitatis Paedagogicae Cracoviensis. Studia Linguistica, (18), 161–168.
10. Руткевич-Ханчевска, М., и Корендо, М. (2024). Развивающаяся афазия (SLI/DLD) и синдром Аспергера в контексте диагностики: о возможности сопутствующего проявления расстройств. «Лингвистические труды», 26(4), 217–233.
11. Галковски, Т., и Сидлер, А. (2017). Внутренний диалог и монолог у людей с синдромом Аспергера. Любельский педагогический ежегодник, 35(3), 107