Спектр аутизма у девочек

Предисловие 

В 70-е годы XX века британский психиатр Лорна Винг пришла к выводу, что если у ребенка наблюдаются различные трудности в трёх областях:

• социальных отношений (например, проблемы в межличностном общении),
• коммуникации (например, нарушения речи, ограниченный словарный запас),
• интересов (например, ограниченные, стереотипные формы поведения и интересы),

то можно говорить об аутизме. 

Спектр аутизма

Мы говорим об аутистическом спектре, а это означает, что симптомы и степень выраженности трудностей могут значительно различаться у разных людей. Некоторые люди с РАС могут функционировать на высоком уровне, испытывая лишь незначительные трудности в повседневной жизни, в то время как другим может потребоваться значительная поддержка.

Для постановки диагноза «расстройства аутистического спектра» должны наблюдаться как минимум два из трёх перечисленных выше симптомов.

«Спектр аутизма» означает, что мозг ребёнка, а впоследствии и взрослого человека, функционирует иначе, чем у большинства людей. Аутистическое поведение — это не патологическое поведение, а нетипичное восприятие окружающего мира. Такие люди, например, уделяют больше времени наблюдению за предметами и системами, чем за другими людьми, очень внимательно воспринимают детали информации, склонны следовать своим желаниям и убеждениям, а не поддаваться влиянию окружающих; в отношениях с другими они менее заинтересованы в социальных контактах и принадлежности к группе; они считают значимыми и важными вещи и явления, которые другие люди не воспринимают таким образом.

По словам Саймона Барон-Коэна, психолога из Кембриджского университета, который уже несколько десятков лет занимается исследованиями аутизма, развитие людей с аутизмом не лучше и не хуже типичного развития — оно просто иное.

Почему большинство диагнозов ставится мальчикам?

До недавнего времени бытовало мнение, что среди людей с расстройствами аутистического спектра значительно больше мужчин. Однако всё чаще подвергаются сомнению основания, на которых был сделан этот вывод. Это связано с тем, что когда в 1940-х годах два учёных, Лео Каннер и Ханс Аспергер, наблюдали и описывали аутизм у детей, они ограничили свои исследования группой мальчиков. 

Мальчики демонстрировали схожие формы поведения, в том числе изоляцию, интерес к предметам и отсутствие интереса к другим детям, а также трудности в общении и налаживании отношений с окружающими. Однако ни один из этих учёных не учитывал в своих работах девочек. Их исследования настолько доминировали в представлениях об аутизме, что стереотипно считается, что ребёнок с аутизмом — это мальчик.

Согласно статистике, каждый пятый человек с аутизмом — девочка. Исследования, проведенные в 2016 году в Шотландии (на которые ссылается Эва Фургал в своей книге «Девочка в спектре»), показывают, что среди маленьких детей соотношение диагнозов по половому признаку колеблется от примерно 3:1 до примерно 4:1. Однако, скорее всего, девочек с расстройствами аутистического спектра гораздо больше, просто их сложнее диагностировать. Расстройства аутистического спектра у девочек просто проявляются более тонко и реже бросаются в глаза. 

Почему у девочек аутизм диагностируется реже

Тот факт, что аутизм у девочек диагностируется реже, чем у мальчиков, представляет собой сложное явление. Это может быть связано, в частности, со следующими факторами:

• различия в симптомах и поведении у девочек и мальчиков, поскольку девочки с аутизмом часто демонстрируют иные, менее заметные симптомы, чем мальчики. Их трудности в социальном взаимодействии могут быть менее очевидными, а их увлечения часто являются более социально приемлемыми, что затрудняет диагностику аутизма (например, они могут увлекаться книгами или животными, что считается более «типичным» для девочек);
• высокие компенсаторные способности у девочек, которые могут лучше справляться с подражанием социальным формам поведения, осваивать соответствующие социальные реакции и применять их на практике, благодаря чему их трудности в социальном взаимодействии не столь заметны;
• стереотипов и недостаточной осведомлённости, поскольку аутизм часто воспринимается как расстройство, затрагивающее в основном мальчиков, что может влиять на представления и ожидания как родителей, так и специалистов. Это, в свою очередь, может приводить к тому, что симптомы аутизма у девочек остаются незамеченными;
• несоответствующих диагностических критериев и инструментов обследования, поскольку не существует точных диагностических инструментов, разработанных специально для выявления расстройств аутистического спектра у девочек. Те инструменты, которые используются для выявления аутизма, в большей степени адаптированы к выявлению типичных симптомов у мальчиков. Девочки, которые не соответствуют этим шаблонам, могут остаться незамеченными; 
• задержки в проявлении симптомов, поскольку у некоторых девочек симптомы аутизма могут проявиться позже или быть менее заметными в раннем возрасте, что приводит к более поздней постановке диагноза;
• наличие неочевидных социальных трудностей, поскольку девочки с аутизмом могут испытывать социальные трудности, но зачастую они носят более тонкий характер и могут восприниматься просто как застенчивость или интровертность, а не как аутизм;
• социального давления и ожиданий, поскольку девочки часто испытывают более сильное социальное давление, вынуждающее их соответствовать ожиданиям в отношении поведения, что может побудить их лучше скрывать свои трудности.

В результате многие девочки с аутизмом не получают диагноза или получают его с опозданием. Повышение осведомлённости о том, как аутизм может проявляться у девочек, имеет ключевое значение для улучшения диагностики и оказания поддержки.

Как распознать аутизм у девочек

Девочкам с самого раннего возраста внушают, что нельзя отвечать, когда их бьют, что нельзя ругаться или проявлять гнев, причинять другим неприятности, а нужно заботиться о более слабых или младших, уступать, а не отстаивать своё, что некоторые вещи им просто «не прилично» делать. Одним словом, они проходят процесс социализации, чтобы стать «правильной девочкой». В результате такого воспитания девочки, входящие в спектр, становятся чувствительными к ожиданиям окружающих в отношении себя и чаще стремятся им соответствовать. 

Именно эта способность приспосабливаться приводит к тому, что девочкам с расстройствами аутистического спектра довольно часто не ставят диагноз в раннем возрасте, поскольку… они слишком хорошо функционируют. У них развита способность подражать разнообразным формам поведения — они наблюдают за окружающими и стараются оправдать их ожидания. Поэтому у них не ставят диагноз. Очаровательная маленькая девочка, которая мило улыбается, красиво одета, при этом смотрит в глаза, выполняет указания и хорошо учится, — не вызывает беспокойства, а, напротив, вызывает симпатию. Поэтому многие девочки не получают официального диагноза вплоть до подросткового возраста или достижения совершеннолетия.

Вот несколько советов, которые могут помочь в выявлении аутизма у девочек:

• Социальные взаимодействия ÷ девочки с аутизмом могут испытывать трудности с завязыванием и поддержанием дружбы, казаться несколько замкнутыми или незаинтересованными в сверстниках. Они реже играют с другими детьми на основе сотрудничества, а чаще — исполняя строго определённую, заранее заданную роль. Очень часто они выбирают одну подругу и хотят проводить время только с ней. Иногда они предпочитают проводить время с людьми старше или значительно младше себя;
• общение ÷ у них может быть свойственный им стиль общения, который включает буквальное толкование речи, трудности с пониманием тонкостей, таких как сарказм или ирония, а также проблемы с использованием невербальной речи;
• интересы и поведение ÷ могут проявлять интенсивные, зачастую узконаправленные интересы, касающиеся социально приемлемых сфер, таких как лошади, литература или звезды поп-музыки. Они также могут демонстрировать повторяющиеся действия или ритуалы, например, раскладывать предметы определённым образом, ходить в школу всегда одним и тем же маршрутом, проявлять очень сильную привязанность к одной игрушке, которую берут с собой повсюду;
• Сенсорные реакции ÷ девочки с аутизмом могут быть особенно чувствительны к сенсорным аспектам окружающей среды, таким как громкие звуки, яркий свет или текстура одежды. Часто они предпочитают одежду только определённого типа из-за её сенсорного комфорта; иногда они не любят различные процедуры по уходу за собой, поскольку расчёсывание волос или стрижка ногтей доставляют им не только дискомфорт, но и настоящую боль;
• эмоции и поведение ÷ могут испытывать трудности с эмоциональной регуляцией, что приводит к эмоциональным всплескам или несоразмерным реакциям на, казалось бы, незначительные проблемы. Часто они используют стимуляцию, то есть выражают эмоции посредством повторяющихся движений тела, таких как, например, раскачивание, махание руками или пощипывание кожи. Бывают также стимулы, которые общество воспринимает как раздражающие и нежелательные — хлопанье в ладоши, повторение определённых слов или фраз, хождение по кругу, однако девочки гораздо чаще выбирают такие способы высвобождения эмоций, которые не привлекают внимания, например, накручивание волос на палец, щелканье ручкой или грызть ногти.

Как девочки справляются с расстройствами аутистического спектра

Девочки с расстройствами аутистического спектра часто разрабатывают уникальные компенсаторные стратегии, чтобы справляться со своими трудностями, особенно в сфере социального взаимодействия и коммуникации. Они учатся не выделяться из группы и приспосабливаться к социальным ожиданиям, тем самым маскируя аутистические черты. Маскировка аутистических симптомов наблюдается только у девочек с нормальным интеллектом.

Вот несколько примеров того, как девочки могут компенсировать расстройства аутистического спектра:

• социальное подражание ÷ девочки часто отрабатывают мимику и жесты перед зеркалом, копируя их по поведению одноклассницы, которая им нравится или которая является самой популярной. Или на основе того, что они увидели в фильме или прочитали в книге. Такое подражание может помочь им казаться более социально адаптированными, чем они есть на самом деле;
• разработка социальных сценариев ÷ они могут мысленно готовить сценарии для различных социальных ситуаций, отрабатывая, что сказать или как себя вести. Это может включать в себя репетицию разговора перед зеркалом или про себя;
• скрытие интересов ÷ хотя у девочек могут быть как ограниченные, так и интенсивные интересы, характерные для людей с РАС, они чаще учатся скрывать эти интересы из-за страха социальной изоляции или для того, чтобы лучше вписаться в группу сверстников;
• зависимость от рутин и структур ÷ могут полагаться на устоявшиеся рутины и структуры, помогающие справляться со стрессом и неопределённостью (например, хорошо функционировать в небольших, хорошо знакомых группах, но испытывать трудности в более крупных), чтобы справляться с непредсказуемостью социальных взаимодействий. Они могут демонстрировать разную способность к адаптации в различных социальных контекстах; 
• использование вербальных навыков ÷ девочки с РАС часто обладают хорошо развитыми вербальными навыками, что может помочь им маскировать трудности в невербальном общении. Они могут использовать словарный запас и разговоры, чтобы скрыть трудности в понимании более тонких аспектов социального взаимодействия;
• поиск отдельных, близких друзей ÷ вместо того, чтобы пытаться влиться в более крупные группы сверстников, девочки с РАС могут сосредоточиться на установлении глубоких, хотя и часто ограниченных одним человеком, дружеских отношений. Эти близкие отношения могут обеспечивать социальную поддержку без необходимости ориентироваться в сложной групповой динамике.

Важно понимать, что эти компенсаторные стратегии, хотя и помогают в некоторых ситуациях, могут также становиться бременем для девочек, поскольку требуют постоянных усилий и могут приводить к истощению или проблемам с эмоциональным самочувствием. 

Аутистический спектр и половое созревание у девочек

Самым сложным периодом для девочек с аутизмом является половое созревание, поскольку оно сопровождается огромными и комплексными изменениями, происходящими в этот период и затрагивающими как физическую, так и эмоциональную, а также социальную сферы.

Изменения в теле — чрезвычайно сложные для людей с расстройствами аутистического спектра, которые могут вызывать неприятные ощущения. Появление волос на теле, изменение запаха тела, менструация и рост груди — все это может быть источником дискомфорта для девочек с РАС, особенно ввиду их повышенной сенсорной чувствительности. Испытывание новых физических ощущений может вызывать страх и неуверенность. Например, по сенсорным причинам (таким как повышенная чувствительность к запаху или к определенному материалу) девочке с расстройствами аутистического спектра может быть сложно подобрать подходящие средства гигиены во время менструации.

Изменения в групповом общении и взаимоотношениях — происходят изменения в иерархии сверстников и в групповом общении, которые люди с аутистическим спектром могут до конца не понимать. В результате они начинают отставать от сверстников. Они могут стать объектом насмешек, а в крайних случаях — хейта из-за несоблюдения правил, инаковости используемого словарного запаса, молодежного сленга или других сфер интересов. Многие девочки в это время начинают интересоваться мальчиками, модой, косметическими процедурами, и именно об этом в основном идут их разговоры. Девочкам с аутизмом становится всё труднее притворяться, потому что они просто не интересуются этими темами. Люди с аутистическим спектром очень часто подвергаются издевательствам в школе и сталкиваются с психологическим и физическим насилием. В связи с этим многие из них испытывают огромный стресс, который может проявляться в виде агрессии, аутоагрессии или усиления стереотипных движений. 

Отказ со стороны группы, в которой им до сих пор удавалось как-то функционировать, может привести к серьезному психологическому кризису. А ведь в период полового созревания принадлежность к группе сверстников становится определяющим фактором социального положения. Это может вызывать у них углубляющееся чувство одиночества, отверженности и даже психологический кризис; 

Изменения в уровне половых гормонов и регуляции эмоций — действие половых гормонов может вызывать сильные колебания настроения, эмоциональную гиперчувствительность и бурные реакции, а ведь для людей с расстройствами аутистического спектра распознавание и регулирование эмоций представляет собой огромную проблему. Поэтому в период полового созревания у людей с аутизмом могут чаще возникать вспышки гнева или эмоциональные реакции, непонятные для окружающих. Распространенные среди подростков-девочек и женщин с расстройствами аутистического спектра (РАС) эмоциональные проблемы могут привести к появлению тревожных расстройств, депрессии или анорексии. 

Учёные заметили, что у значительной части девочек, у которых диагностирована анорексия, наблюдаются признаки аутизма, например, чрезмерная сосредоточенность на деталях. Это позволяет предположить, что значительная группа девушек, страдающих анорексией, может сталкиваться с недиагностированным аутизмом. Некоторые учёные даже утверждают, что целых 23 % женщин с анорексией также страдают аутизмом.

Изменения в процессе самопознания — подростковый период — это время формирования личности и открытия своей идентичности, в том числе гендерной и сексуальной ориентации. Этот процесс может длиться дольше, чем у сверстников. Тема сексуальности может оказаться сложной, поскольку девочки с аутистическим спектром часто испытывают трудности с распознаванием намерений и интерпретацией невербальной информации (что может привести даже к сексуальному насилию). Иногда им сложно распознавать границы — как свои собственные, так и чужие. Поэтому девушки с аутистическим спектром особенно подвержены эмоциональному насилию в отношениях и сексуальному насилию. Подросткам с аутизмом часто трудно понять отсутствие взаимности, а проявление ими сексуального интереса может нарушать границы и принимать формы насилия, например, преследования.

Девушки с РАС могут также сталкиваться с трудностями в таких вопросах, как самооценка, восприятие собственного тела и способность справляться с ожиданиями, связанными с женственностью. Эти вопросы могут быть особенно сложными в контексте социальных и культурных норм.

Поддержка девочек с РАС в период полового созревания должна быть комплексной и включать как разъяснение физических изменений, так и эмоциональную поддержку, а также развитие социальных навыков. Важно, чтобы окружающие таких девочек — родители, опекуны, учителя и терапевты — осознавали эти проблемы и были готовы оказать необходимую поддержку, которая может включать поведенческую терапию, эмоциональную поддержку и половое воспитание, адаптированное к индивидуальным потребностям и уровню понимания.

В конечном счёте, период полового созревания у девочек с расстройствами аутистического спектра — это время, полное вызовов, но и возможностей. Оказание им надлежащей поддержки может в значительной степени способствовать их развитию и обретению самостоятельности во взрослой жизни.

Неочевидные признаки аутизма у девочек

Неочевидные симптомы аутизма у девочек часто затрудняют диагностику этого расстройства по сравнению с их сверстниками мужского пола. Вот несколько примеров таких менее заметных симптомов.

Социальная маскировка — девочки с аутизмом часто лучше справляются с маскировкой своих социальных трудностей, подражая поведению других. Они могут наблюдать за сверстниками или персонажами из СМИ и подражать им, учась, как следует вести себя в различных социальных ситуациях. Благодаря этому их трудности могут быть менее заметны для посторонних.

Незаметные проблемы с коммуникацией — к ним могут относиться трудности с пониманием подтекста, иронии или сарказма. Девочки с аутизмом также могут испытывать трудности с поддержанием соответствующего темпа разговора или с восприятием значения языка тела и других невербальных сигналов.

Социально приемлемые увлечения — девочки с аутизмом могут иметь навязчивые увлечения, но зачастую они более социально приемлемы, чем типичные «мужские» увлечения, такие как поезда или спортивная статистика. Их увлечения могут быть связаны с литературой, искусством, животными или знаменитостями.

Сильная эмпатия и эмоциональность — вопреки стереотипам, некоторые девочки с аутизмом могут проявлять глубокую эмпатию и сильные эмоциональные реакции, зачастую более интенсивные, чем у их сверстниц, не входящих в аутистический спектр. Они могут быть очень чувствительны к эмоциям других людей, но испытывать трудности с правильным пониманием этих эмоций и реагированием на них.

Перфекционизм и страх ошибиться — некоторые девочки с аутизмом могут проявлять выраженный перфекционизм и бояться совершать ошибки, что может приводить к тому, что они будут избегать ситуаций, в которых чувствуют себя неуверенно.

Изменчивые социальные навыки — могут демонстрировать разную способность к адаптации в различных социальных контекстах. Например, они могут хорошо функционировать в небольших, хорошо знакомых группах, но испытывать трудности в более крупных, менее структурированных социальных средах.

Внутреннее восприятие мира — девочки с аутизмом могут обладать богатой внутренней психической жизнью, что порой трудно заметить посторонним. У них могут быть сложные внутренние монологи, воображаемые миры или подробные сценарии, которые они разыгрывают в своих головах.

Для распознавания этих неочевидных симптомов требуется внимательное наблюдение и понимание особенностей аутизма у девочек. 

Заключение

Мы надеемся, что эта статья стала для вас источником ценной информации о диагностике РАС у девочек.

Диагностика и лечение этого расстройства требуют комплексного подхода и сотрудничества многих специалистов. 

В «Senso Senso» мы оказываем комплексную поддержку в области диагностики и лечения нарушений, связанных с аутистическим спектром.

Если у вас возникнут вопросы или понадобится помощь, консультационная служба Senso Senso всегда к вашим услугам.

Библиография:

1. Рынкиевич, А., Луцкая, И., Фрызе, М. (2012). Девочки с высоким уровнем функциональности, страдающие аутизмом и синдромом Аспергера — причины редкого постановки диагноза, описание случаев. Психиатрия, 9(2), 43–52.
2. Рынкиевич, А., Луцкая, И. (2015). Расстройства аутистического спектра у девочек — сопутствующие психопатологические синдромы. Межполовые различия в клинической картине. «Psychiatria Polska».
3. Врона, Й., Йозефацка, Э. (2021). Ранние симптомы аутистического спектра — обзор исследований. Институт образовательных исследований.
4. Урбаняк-Зайон, Д. (2024). Реконструкция переживаний женщины с аутистическим спектром. LRP — Лингвистика, Разнообразие, Педагогика.
5. Дзержан, А. (2024). Поддержка развития ребенка с расстройствами аутистического спектра — проблемы, с которыми сталкиваются родители. Педагогическо-образовательный квартальный журнал.
6. Образ детей с расстройствами аутистического спектра в СМИ. (2016). Обзор исследований в области образования.
7. Нотбом, Э. (2016). 1001 совет для родителей и терапевтов детей с аутизмом и синдромом Аспергера. Издательство Ягеллонского университета.
8. Моррисон, Дж., Флегель, К. (2018). Диагностическое интервью с детьми и подростками. Диагностика в соответствии с DSM-5. Издательство Ягеллонского университета.
9. Хендрикс, С. (2018). Женщины и девочки с расстройствами аутистического спектра. От раннего детства до пожилого возраста. Издательство Ягеллонского университета.