ADOS 2 — в чем заключается обследование? Диагностика расстройств аутистического спектра

В психиатрии и клинической психологии используется множество диагностических инструментов.

Это могут быть анкеты, психологические тесты, структурированные интервью с пациентом и его семьёй, а также наблюдательные тесты, которые позволяют оценить поведение в определённых ситуациях.

Общей целью всех этих методов является сбор объективных данных, которые помогут поставить диагноз.

На этом фоне мы можем перейти к подробному рассмотрению ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule – Second Edition) — инструмента, который стал «золотым стандартом» в диагностике расстройств аутистического спектра (РАС).

Что такое тест ADOS-2?

ADOS-2 — это многомерный психологический тест, который применяется для диагностики расстройств аутистического спектра (РАС) у детей, подростков и взрослых. Этот инструмент основан на непосредственном наблюдении за поведением пациента и оценке особенностей его взаимодействия с окружающими.

В ходе процедуры специалист предлагает участнику выполнить небольшие задания — это могут быть игры, беседа или задания, требующие совместной работы. Цель заключается не в проверке навыков, а в анализе того, как человек устанавливает контакт, общается, реагирует на эмоции и изменения.

Как проходит тестирование по шкале ADOS-2?

Тест состоит из пяти модулей, которые подбираются в зависимости от возраста и уровня языкового развития. Для детей, которые ещё не говорят, предлагаются одни задания, а для подростков или взрослых, свободно владеющих речью, — другие.

Благодаря этому результаты наблюдений могут быть точными и сопоставимыми для разных возрастных групп.

• Модуль для малышей (Toddler Module) — для самых маленьких пациентов (12–30 месяцев), которые ещё не могут свободно говорить.
• Модуль 1 — для детей, которые не говорят или используют отдельные слова.
• Модуль 2 — для тех, кто говорит простыми предложениями.
• Модуль 3 — для детей старшего возраста и подростков, владеющих разговорным языком на продвинутом уровне.
• Модуль 4 — для подростков и взрослых, свободно владеющих речью.

Результаты теста ADOS-2 охватывают различные области и систематизируют поведение по двум основным категориям:

• Социальный аффект (SA) — коммуникации и социальные взаимодействия,
• Ограниченные и повторяющиеся формы поведения (RRB) — повторяющиеся формы поведения, узконаправленные интересы и трудности с адаптацией к изменениям в окружающей среде.

Каждый аспект оценивается по баллам, а полученные суммы показывают, вписываются ли наблюдаемые признаки в спектр аутизма. Кроме того, используется шкала Calibrated Severity Score (CSS) — шкала выраженности симптомов (1–10), не зависящая от возраста и выбранного модуля.

Кто разработал ADOS 2 — тест, используемый в процессе диагностики РАС?

ADOS-2 был разработан профессором Кэтрин Лорд и её коллегами — Памелой К. ДиЛаворе, Сьюзан Риси, Кэтрин Готам и Сомер Бишоп.

Первая версия инструмента (ADOS) была разработана в 80-х и 90-х годах XX века. Она была основана на многолетних исследованиях раннего развития детей и особенностей поведения, наблюдаемых у людей с расстройствами аутистического спектра.

Версия ADOS-2, выпущенная в 2012 году, представляет собой расширенную и усовершенствованную версию этого теста. В неё, в частности, был добавлен модуль Toddler Module (для детей от 12 месяцев), усовершенствованы диагностические алгоритмы и введена шкала выраженности симптомов (CSS). Таким образом удалось повысить точность и сопоставимость результатов.

Что значит, что тест ADOS-2 является «золотым стандартом»?

Процедуры, называемые «золотым стандартом», относятся к таким исследованиям, тестам или анкетам, которые позволяют получить самые достоверные, точные и надежные результаты.

По каким причинам ADOS-2 считается лучшим инструментом для диагностики аутизма (расстройств аутистического спектра)?

• Процедура обследования строго стандартизирована. Специалист действует в соответствии с четко определенными этапами, а система оценки поведения является единой.
• Результаты, полученные в разных центрах, можно сравнивать между собой, а повторное проведение теста позволяет делать точные выводы.
• ADOS-2 отличается высокой точностью и чувствительностью. Протокол наблюдения за симптомами аутизма позволяет охарактеризовать симптомы, которые могут служить основанием для постановки диагноза.
• Тест является универсальным (благодаря модулям, которые можно адаптировать к возрасту пациента и уровню развития речи).
• Само обследование по шкале ADOS-2 основано на непосредственной игре с диагностом и наблюдении за поведением маленького пациента. Информация, предоставленная родителем или опекуном, служит его дополнением.

Диагностика расстройств аутистического спектра — позволяет ли тест ADOS-2 подтвердить или исключить наличие расстройства?

Определение данного теста как «золотого стандарта» не означает, что его результаты всегда дают достоверный и однозначный диагноз. Тем не менее, учитывая все особенности ADOS-2, во многих официальных рекомендациях международных ассоциаций психологов (почти в 20 странах) подчеркивается, что ни один другой отдельный инструмент не имеет столь высокой клинической ценности.

Тем не менее, по-прежнему необходимо рассматривать результаты теста ADOS-2 в более широкой перспективе — результаты теста всегда сопоставляются с данными семейного анамнеза и другими психологическими обследованиями.

В Центре для детей и семей «Диалог» весь диагностический процесс проходит поэтапно, в соответствии с международными стандартами и на основе работы команды специалистов, объединяющих различные точки зрения.

Как проходит обследование по шкале ADOS-2 — что нужно знать пациенту?

Диагностика расстройств аутистического спектра с использованием ADOS-2 проводится в ходе психологической консультации. Средняя продолжительность тестирования зависит от выбранного модуля и, прежде всего, от реакции испытуемого.

• Обычно проведение теста ADOS-2 занимает от 40 до 60 минут. У самых маленьких пациентов наблюдение за поведением, связанным с аутизмом, бывает более кратким, а у детей старшего возраста и взрослых — более подробным.

По окончании встречи психолог-диагност не сообщает результаты сразу. Специалист сначала должен проанализировать собранный материал в совокупности с другими диагностическими данными.

В Центре для детей и семей «Диалог» этап обследования с использованием инструмента ADOS-2 предваряется предварительной консультацией и подробным опросом родителя или опекуна (ADI-R). После этого пациент проходит другие психологические обследования, стандартизированные тесты развития (ASRS), а также анализ поведения дома и вне дома. Полный диагноз (в форме заключения), который служит основой для разработки плана комплексной помощи, выносит врач-психиатр.

Модуль «Toddler» — для детей от 12 до 30 месяцев

В ходе обследования психолог проверяет, соответствуют ли развитие и навыки нормам для той возрастной группы, к которой относится маленький пациент. В этот период даже несколько месяцев могут повлиять на степень развития ребенка — интерпретация результатов теста ADOS-2 в значительной степени зависит от возраста.

Во время обследования специалист создает ситуации, в которых проверяет, реагирует ли малыш спонтанно на присутствие другого человека. Это могут быть игры с простыми предметами (например, кубиками или игрушками, издающими звуки). В определённых ситуациях психолог может вызвать лёгкое удивление (например, изменить правила игры) и понаблюдать, как ребёнок отреагирует на это изменение.

Психолог-диагност проверяет, смотрит ли малыш в том направлении, на которое указывает взрослый, протягивает ли он предмет и как проявляет эмоции. Большое внимание уделяется спонтанной невербальной коммуникации — жестам, мимике и установлению зрительного контакта.

Модуль 1 — для детей, которые не говорят или используют отдельные слова

В этом модуле психолог поощряет ребенка к простым взаимодействиям. Это могут быть игры в подражание, совместное просмотр книжки или занятия с игрушками, которые требуют обращения к взрослому за помощью.

Специалист внимательно наблюдает, сигнализирует ли ребенок о своих потребностях и как он реагирует на попытки установить контакт. Он анализирует, как ребёнок использует жесты и мимику вместо речи. Также он проверяет, умеет ли ребёнок проявлять интерес к предмету, указывать на что-либо пальцем или смотреть в направлении, которое указывает взрослый.

Модуль 2 — для тех, кто использует простые предложения

Диагностический процесс с использованием модуля 2 ADOS-2 ориентирован на ребенка, который уже умеет строить короткие предложения, но его речь ещё не является свободной и не полностью сформировалась. Здесь задания становятся немного более сложными, однако исследование по-прежнему представляет собой простые беседы и совместные игры с квалифицированным диагностом. Это могут быть ситуации, требующие совместной работы при складывании кубиков или обсуждении простых картинок.

Специалист проверяет, умеет ли ребенок использовать речь для установления контакта, чтобы о чем-то попросить, поделиться информацией или описать основные эмоции. Он обращает внимание на то, понятны ли высказывания ребёнка, инициирует ли он диалог спонтанно и реагирует ли на предложения собеседника. Он также оценивает способность использовать воображение, невербальную коммуникацию (жесты, взгляды, мимику), а также наличие повторяющихся форм поведения или нетипичных интересов.

Модуль 3 — для детей старшего возраста и подростков с развитой речью

В модуле 3 специалист может уделить больше внимания оценке вербальной и невербальной коммуникации. Обследование в основном основано на беседе о повседневной жизни, отношениях со сверстниками или планах на будущее. Психолог может попросить рассказать историю, описать картинку или сыграть небольшую сценку.

На этом этапе анализируется манера ведения диалога — плавность речи, адекватность ответов и умение поддерживать разговор на различные темы. Специалист наблюдает за тем, как ребенок интерпретирует поведение и эмоции окружающих, замечает ли он точку зрения собеседника и как реагирует, когда тема разговора внезапно меняется. Он также оценивает выразительность жестов, тон голоса и мимику, поскольку все это является частью социальной коммуникации.

Является ли ADOS-2 достоверным?

Надежность психологических тестов рассматривается с двух точек зрения.

• Первый — это валидность (validity), то есть насколько данное инструмент измеряет то, для чего он был создан.
• Второй критерий — надежность (reliability), то есть воспроизводимость результатов при проведении исследования в соответствии с установленной процедурой.

В многочисленных научных публикациях подтверждено, что ADOS-2 соответствует обоим требованиям на очень высоком уровне — во многих работах показатели чувствительности достигают 90–95 %. Надёжность теста также получает высокую оценку — при надлежащем обучении специалиста-диагноста результаты являются сопоставимыми.

Однако, как и любой инструмент, тест ADOS-2 также имеет свои ограничения. Подчёркивается, что специфичность ADOS-2 — то есть способность отличать аутизм от других расстройств — ниже. Это особенно касается взрослых пациентов с тревожными расстройствами или шизофренией.

Библиография

1. Рынкиевич, А., и Кулик, М. (2013). Стандартизированные интерактивные инструменты для диагностики расстройств аутистического спектра и новые диагностические критерии DSM-5. «Психиатрия», 10(2), 41–48.
2. Реа, Х. М., Ойен, Р. А., Шик, Ф., Уэбб, С. Дж. и Ратто, А. Б. (2023). Половые различия по шкале ADOS-2. Journal of Autism and Developmental Disorders, 53(7), 2878–2890.
3. Костецкая, А. (2024). Диагностика расстройств аутистического спектра в прошлом и сегодня, а также возможности ранней поддержки развития детей. «Studia Edukacyjne», (73), 149–167.
4. Бишоп, С. Л., и Лорд, К. (2023). Комментарий: Передовые методы и процедуры оценки расстройств аутистического спектра — предназначение стандартизированных диагностических инструментов. Журнал детской психологии и психиатрии, 64(5), 834–838.
5. Болтуц, И., Дворжанская, М. (2022). Спектр аутизма — взгляды. Ченстохова: Фонд «Формы».
6. Перейра, Т., и Лусада, М. (2023). Психометрические свойства стандартизированных инструментов, используемых для оценки эффектов прагматических вмешательств у детей с нарушением речевого развития: систематический обзор. Journal of Autism and Developmental Disorders, 53(5), 1764–1780.
7. Маккриммон, А., и Ростад, К. (2014). Обзор теста: Руководство по шкале диагностического наблюдения за аутизмом (ADOS-2) (Часть II): Модуль для малышей. Журнал психопедагогической оценки, 32(1), 88–92.
8. Лорд, К., Раттер, М., Гуд, С., Хемсберген, Дж., Джордан, Х., Махуд, Л., и Шоплер, Э. (1989). Шкала диагностического наблюдения за аутизмом: стандартизированное наблюдение за коммуникативным и социальным поведением. Журнал аутизма и расстройств развития, 19(2), 185–212.
9. Хойницка, И., и Плоски, Р. (2012). Польская версия ADOS (Шкала диагностического наблюдения за аутизмом — общая). «Psychiatria polska», 46(5), 781–789.
10. Грин, Р. К., Василе, И., Брэдбери, К. Р., Олсен, А. и Дюваль, С. В. (2022). Повышенные показатели по Шкале диагностического наблюдения за аутизмом (ADOS-2) в клинической выборке детей и подростков, не страдающих аутизмом: фенотипические профили ложноположительных результатов. The Clinical Neuropsychologist, 36(5), 943–959.
11. Хус, В., и Лорд, К. (2014). Шкала диагностического наблюдения за аутизмом, модуль 4: пересмотренный алгоритм и стандартизированные оценки степени тяжести. Журнал аутизма и расстройств развития, 44(8), 1996–2012.