Слуховая обработка — что такое нарушения слуховой обработки и как их лечить?

Задумывался ли ты когда-нибудь о том, как умение слушать, а не просто слышать, влияет на всестороннее развитие человека?

Ухо служит не только для слуха. Оно также стимулирует мозг и обеспечивает равновесие. Хороший слух играет первостепенную роль в развитии личности человека. Проблема возникает, когда мы сталкиваемся с нарушениями слуховой обработки (auditory processing disorder – APD, или central auditory processing disorder – CAPD). Это комплекс симптомов, возникающих в результате нарушения работы слухового аппарата, вызванного аномалиями на уровне центральной нервной системы. Другими словами: ребёнок слышит (базовые обследования слуха не выявляют проблем), но не слушает; он ведёт себя и функционирует так же, как дети с тугоухостью. 

Эти нарушения обычно путают с физическим дефектом слуха, то есть с потерей слуха. Однако у детей с APD как рецептивный, так и кондуктивный слух находятся в норме. Данная дисфункция возникает в центральной нервной части слуховой системы и проявляется в ненадлежащей обработке слуховых стимулов, а не в нарушении самого слуха как такового. Мозг человека с нарушениями слуховой обработки не способен распознавать и интерпретировать звуки, в том числе звуки речи. 

Что касается причин возникновения этих расстройств, то зачастую они остаются неизвестными, однако к факторам риска, которые могут повлиять на развитие APD, относятся:

• генетическая предрасположенность,
• преждевременные роды,  
• кислородное голодание во время родов,
• травмы головы,
• отравление свинцом,
• частые и хронические инфекции, воспаления среднего уха,
• связь с другими расстройствами, такими как дислексия, СДВГ или нарушения речевого развития.

Фактором риска может также стать слишком длительное пребывание перед телевизором и компьютером.

Как проявляется АДП 

Ухо является очень важным каналом передачи информации и стимулов из внешней среды. Отсутствие надлежащей стимуляции и активизации коры головного мозга приводит к ухудшению нашего самочувствия, мы легче поддаемся ухудшению настроения и с большим трудом справляемся со стрессом. Нарушения слуховой обработки информации проявляются также в виде различных трудностей в повседневной жизни и, разумеется, могут быть разными у разных людей, а их выраженность также может варьироваться. Люди с нарушениями слуховой обработки информации:

• испытывают трудности с пониманием разговоров в группе или в шумных местах (таких как рестораны, магазины или школьный коридор), из-за чего могут пропускать или неправильно интерпретировать слова или фрагменты высказываний,
• они часто просят других повторить информацию или задают вопрос «Что ты сказал?», что обусловлено более медленным темпом аудитивной обработки; им требуется больше времени для понимания передаваемой им информации,
• испытывают трудности с пониманием диалогов в фильмах, телепередачах или подкастах,
• испытывают трудности с различением похожих звуков, например «б» и «п», «с» и «ш», что может приводить к ошибкам при чтении и письме,
• испытывают трудности с запоминанием слов и словесной информации (например, инструкций или телефонных номеров); могут забывать слова или выражения, которые только что услышали,
• испытывают трудности с пониманием длинных и сложных предложений, особенно если они содержат много информации,
• испытывают трудности с пониманием интонации или эмоций в речи других людей,
• испытывают разочарование из-за трудностей в общении, что может привести к тому, что они будут избегать социальных ситуаций,
• Дети с такими нарушениями могут испытывать трудности с освоением навыков чтения, письма и развития языковых навыков на уровне своих сверстников.

Как ADP может влиять на различные сферы жизни 

Нарушения слуховой обработки, которые влияют на способность понимать и обрабатывать звуки и речь, влекут за собой целый ряд последствий в различных сферах повседневной жизни человека. Вот некоторые из них.

В сфере коммуникации человек с нарушениями слуховой обработки информации может испытывать трудности с пониманием речи, особенно в шумных или многолюдных местах, что затрудняет восприятие им важной информации во время разговоров. Это может привести к недопониманию и разочарованию как у самого человека, так и у его собеседника. 

Это естественным образом подводит нас к следующей области — социальной сфере. Если из-за трудностей в общении человек с нарушениями слуховой обработки информации будет избегать социальных ситуаций, а также установления и поддержания отношений, он может оказаться в социальной изоляции. Такая ситуация затруднит ему приобретение нового опыта. 

В плане эмоционального благополучия нарушения слуховой обработки информации могут приводить к фрустрации, снижению самооценки и утрате уверенности в себе, особенно когда человек часто не может понять других или его неправильно понимают окружающие. Длительные недиагностированные нарушения могут привести к тревожным состояниям или депрессии.

В сфере труда взрослые с АДП могут сталкиваться с трудностями при выполнении профессиональных обязанностей, например, при понимании указаний, общении с коллегами или освоении специальной терминологии. Это может сказываться на профессиональной эффективности и межличностных отношениях.

В сфере образования, которая в первую очередь касается детей, нарушения слуховой обработки информации могут приводить к трудностям в освоении навыков чтения, письма и, в целом, в изучении языка. Детям может потребоваться дополнительная образовательная поддержка, а отсутствие диагноза и терапии может привести к отставанию в учебе.

В повседневной жизни нарушения слуховой обработки информации могут негативно сказываться на таких обычных ситуациях, как покупки, пользование общественным транспортом, посещение врача или работа с электронными устройствами.

Нарушения слуховой обработки у детей с СДВГ и с расстройствами аутистического спектра

У детей с СДВГ и нарушениями слуховой обработки информации могут наблюдаться:

• трудности с концентрацией внимания на речи или других звуках, что может приводить к упущению важной информации во время разговоров или на уроках,
• гиперактивность и импульсивность, поскольку они чаще прерывают собеседников или ведут себя импульсивно во время устного общения,
• трудности с пониманием указаний или инструкций, особенно когда они даются быстро или в хаотичных ситуациях,
• усталость и разочарование, поскольку попытка сосредоточиться на прослушивании и понимании речи может быть для них особенно утомительной.

У детей с расстройствами аутистического спектра и нарушениями слуховой обработки информации могут наблюдаться:

• трудности в восприятии устной речи, что может затруднять её понимание и интерпретацию, особенно в социальных ситуациях,
• повышенная чувствительность к шуму или определенным звукам, что может приводить к чрезмерным реакциям на них,
• трудности с установлением зрительного контакта, что может влиять на способность понимать устную речь,
• повторяющиеся действия, связанные со звуками или речью, такие как эхолалия,
• трудности в понимании невербальной речи, т. е. интонации, жестов, мимики и других элементов невербального общения.

В обоих случаях — как при СДВГ, так и при расстройствах аутистического спектра — диагностика и лечение нарушений слуховой обработки требуют сотрудничества с командой специалистов, таких как логопеды, психологи и эрготерапевты. Правильная терапия и поддержка могут помочь этим детям развивать коммуникативные навыки и справляться с трудностями, связанными со слуховой обработкой информации.

Терапевтические методы

Нарушения слуховой обработки могут требовать различных форм терапии и вмешательств, которые помогают улучшить слуховое восприятие и функции слуха, а, следовательно, и интеллектуальный потенциал. Neuroflow, метод Йохансена и метод Томатиса — это три различных терапевтических метода, применяемых в области улучшения сенсорных и коммуникативных функций. Ниже представлен краткий обзор этих методов.

Neuroflow — активная слуховая тренировка

Это инновационный метод тренировки, предназначенный в первую очередь для детей, у которых возникают проблемы с правильной слуховой обработкой информации, а также для детей с психомоторной гиперактивностью (например, с СДВГ), основанный на упражнениях, развивающих высшие слуховые функции. Этот первый в Польше интерактивный тренинг активного слушания можно проводить в удобных для себя условиях — в кабинете терапевта, дома или в любом другом месте, где есть доступ к компьютеру. Её создателем является доктор Анджей Сендерски — учёный, врач-отоларинголог, специалист-аудиолог и фониатр. Терапия может также включать двигательные и сенсорные упражнения, а также технологии биологической и нейрообратной связи.

Для выявления центральных нарушений слуха проводится обследование детей в возрасте 4–5 лет. Это оптимальный момент для постановки диагноза и начала лечения.

Neuroflow — это не только работа над слухом и восприятием звуков. В значительной степени это упражнения, направленные на закрепление телесной схемы, слухово-зрительно-моторной координации, ориентации в пространстве и равновесия. Слуховая тренировка проводится на онлайн-платформе. Прохождение терапии даёт возможность улучшить слуховую память, повысить звуковое внимание, научиться писать и читать, различать звуки речи, улучшить распределение внимания, а также способствует активному развитию речи и правильной артикуляции.

Программа тренировок подбирается индивидуально для каждого ребенка с учетом его потребностей. Тренировочные сессии проходят в среднем три раза в неделю, и каждая из них длится около 20–25 минут. Важна работа родителей с ребенком не только во время сессий, но и вне их, поскольку выполнение дополнительных упражнений значительно помогает в достижении наилучших результатов. Каждый полный курс тренировок длится в общей сложности 8 месяцев и делится на 3 этапа.

Основанием для начала терапии является проведение актуального обследования слуха с оценкой функций временного и частотного анализа.

Стоит подчеркнуть, что Neuroflow — это активная форма тренировки. Он включает упражнения на понимание речи в присутствии различных отвлекающих факторов — от приятных, таких как пение птиц или шум моря, через нейтральные разговоры нескольких человек, до раздражающих, таких как звук электрической зубной щетки. Это требует от ребёнка сосредоточенности, чтобы он как можно лучше справлялся с поставленными перед ним задачами. Уровень сложности заданий адаптируется к способностям ребенка и изменяется адаптивно: это означает, что когда ребенок отвечает правильно, система усложняет задание, а когда отвечает неправильно — упрощает. 

Результаты, которых позволяет достичь Neuroflow:

• различение звуков с особым акцентом на речь,
• оптимизация процессов обучения (прежде всего запоминания) и письма,
• более эффективное изучение иностранных языков,
• удержание внимания на голосе говорящего (например, учителя) в течение длительного времени, несмотря на наличие фоновых шумов,
• способность распределять внимание в ситуациях, когда говорят несколько человек одновременно,
• более быстрое и качественное развитие речи и артикуляции других звуков.

Метод Йохансена — индивидуальная симуляция слуха

Метод Йохансена, также известный как «Звуковая терапия Йохансена», представляет собой терапию, основанную на звуках и музыке, направленную на улучшение слуха и слухового восприятия. 

Терапия заключается в прослушивании музыки и звуков, специально записанных на синтезаторе и подобранных с учетом индивидуальных потребностей пациента с целью стимуляции и тренировки слухового аппарата. Для этой формы терапии не требуется специальное оборудование — достаточно «домашних» проводных наушников и CD-плеера. Её можно с успехом применять уже у младенцев (в модифицированном варианте) и детей, достигших 3-летнего возраста. 

Большим преимуществом метода Йохансена является возможность проходить терапию в уюте собственного дома. После проведения обследований каждый пациент получает индивидуальную терапевтическую программу, записанную на компакт-дисках, которую он слушает ежедневно всего около 10 минут в наушниках. Терапия по этому методу длится довольно долго — около 6–10 месяцев, а прогресс и состояние пациента проверяются каждые 4–8 недель. 

Аудиотренинг по методу Йохансена рекомендуется пациентам с различными нарушениями, в том числе с аутизмом, СДВГ, дислексией, звуковой гиперчувствительностью, задержкой речевого развития (ЗРР), нарушениями слухового восприятия, детским церебральным параличом, нарушениями внимания и концентрации.

Метод Томатиса, известный как метод «Электронного уха» 

Этот метод основан на звуках и музыке и был разработан французским профессором медицины, отоларингологом и терапевтом Альфредом Томатисом. Он проводил исследования в области отоларингологии, фониатрии и неврологии, посвящённые связи между слухом, голосом, речью и языком, а также их влиянию на качество жизни человека. Он обнаружил, что ухо является очень важным каналом передачи информации и стимулов из внешней среды, а звук выполняет не только информационную функцию, но и служит очень важной стимуляцией для коры головного мозга. По мнению Томатиса, наше слух влияет на наше восприятие мира, на развитие речи, обучение, качество социальных взаимодействий и на функционирование нашего организма.

Он также ввёл разграничение между двумя процессами: слышанием и слушанием. Он считал, что слышание — это пассивный процесс, зависящий от состояния органа слуха, тогда как слушание, или слуховое внимание, — это активный процесс, заключающийся в осознанном восприятии звуковых раздражителей, выделении из окружающей среды значимых звуков и получении таким образом информации об окружающем мире.

Почему метод Томатиса эффективен?

Исходя из того, что звук выполняет не только информационную функцию, но и стимулирует кору головного мозга, он разработал метод развития слухового внимания, также называемый слуховым тренингом или методом аудио-психо-лингвистической стимуляции (SAPL). Целью этого метода является улучшение слуховых функций, благодаря чему повышается концентрация внимания, улучшается качество обучения, развиваются коммуникативные и языковые навыки (чтение, письмо, говорение), повышается креативность и улучшается качество социального поведения. Данный метод эффективно применяется в работе с детьми, испытывающими трудности в школе, страдающими аутизмом, дислексией или имеющими проблемы с коммуникацией.

Метод Томатиса основан на технике манипуляции звуками. Метод заключается в прослушивании профессионально подготовленных программ, содержащих разнообразные звуки и музыку, с помощью специального устройства в виде наушников под названием «Электронное ухо», которое является идеальной моделью человеческого уха. Оно заставляет человеческое ухо эффективно и активно слушать, чему способствует применение неожиданных изменений тембра, частоты, громкости и ритма прослушиваемой музыки. Эти изменения происходят внезапно и с непредсказуемой скоростью. Эти специальные наушники передают звук как по воздуху, так и по костной проводимости, что вызывает интенсивную стимуляцию коры головного мозга и устраняет слуховую гиперчувствительность, способствуя улучшению процессов обучения и снятию стресса. 

По мнению школьных аудиологов, у очень многих детей с нормальным слухом возникают проблемы с вниманием и концентрацией — эти трудности обусловлены нарушениями слухового внимания. Трудности со слухом вызывают у этих детей нарушения концентрации внимания и проблемы с чтением. Слуховая тренировка по методу Томатиса оказалась очень эффективной в терапии детей с такими школьными проблемами, как: 

• нарушения процессов внимания, 
• нарушения в области речевого развития,
• дислексия.

Применение этого метода также дало удовлетворительные результаты в случае детей с аутизмом, а также детей с нарушениями координации движений. 

Как проходит тренировка слуховой обработки по методу Томатиса?

Очень часто терапия Томатиса применяется также для улучшения самочувствия, релаксации и снятия напряжения. 

Терапия Томатиса является интенсивной, проводится в специализированном кабинете, а контроль за процессом осуществляется специалистом. Для её проведения требуется использование специального оборудования, а именно «Электронного уха».

Каждая аудитивная тренировка проводится поэтапно. Этап I — 30 часов упражнений, распределенных на 15 дней, по два часа в день. Этап II — 16 часов упражнений, распределенных на 8 дней, по два часа в день. Между ними необходим перерыв, чтобы мозг успел обработать и отреагировать на звуки, а также закрепить положительные изменения в сфере слухового внимания. Ход терапии контролируется и адаптируется к индивидуальным потребностям пациента. Ключевую роль играют регулярное посещение терапевтических сеансов и вовлеченность пациента в этот процесс. 

Во время занятий можно общаться, играть в настольные и логические игры, развлекаться или отдыхать, а то и спать. 

Перед началом слуховой тренировки в ходе аудиопсихофонологической консультации проводится подробная диагностика возможных нарушений слухового внимания с помощью теста на внимание и слуховую латерализацию.

Результаты

Результаты слуховой тренировки по методу Томатиса, которая естественным и неинвазивным образом воздействует на всю слуховую систему и мозг, заметны как родителям, так и терапевтам. Это особенно заметно у детей, у которых наблюдается значительное улучшение их прежнего функционирования в различных сферах:

• заметно лучше развито слуховое внимание, а значит, и навыки, связанные с чтением, зрительной обработкой информации, концентрацией внимания, 
• улучшаются коммуникативные навыки, качество речи, понимание прочитанного и память, 
• также было отмечено снижение уровня фрустрации у детей, успокоение, повышение чувства безопасности, избавление от страхов и тревог, депрессии, 
• повышается стрессоустойчивость,
• положительные изменения наблюдаются также в плане роста коэффициента IQ,
• укрепляется уверенность в себе и вера в собственные силы, растёт творческий потенциал и желание сотрудничать,
• также повышается эффективность изучения иностранных языков.

Этапы аудитивного обучения

Целью слуховой тренировки является улучшение восприятия слуховых раздражителей, активизация внимания и слуховой концентрации, а также улучшение функционирования нервной системы. Это форма терапии или упражнений, направленных на улучшение слухового восприятия и функций слуха. Форма и характер слуховой тренировки могут варьироваться в зависимости от применяемого конкретного терапевтического метода, потребностей пациента и терапевтических целей. 

I

Первым шагом является тщательная диагностика нарушений слуха или сенсорных нарушений, чтобы определить, какие именно трудности или дисфункции имеются. Это позволяет адаптировать тренировку к индивидуальным потребностям.

На основании диагноза и оценки терапевт совместно с пациентом или родителями (в случае детей) определяет терапевтические цели. Это могут быть цели, связанные с улучшением понимания речи, концентрацией внимания, восприятием звуков или способностью справляться в сложных условиях, связанных со слухом.

После постановки диагноза и определения целей следует выбор метода терапии, например, метод Томатиса, метод Йохансена, терапия слухом и движением, звуковая терапия или терапия сенсорной интеграции. 

II

Затем пациент посещает регулярные сеансы терапии, которые проводит квалифицированный терапевт. Сеансы могут проходить в кабинете терапевта или проводиться дистанционно с помощью специального программного обеспечения.

Во время сеанса клиент может выполнять различные упражнения и проходить сенсорную стимуляцию, адаптированные к его потребностям. Это могут быть слуховые, двигательные или мультисенсорные упражнения, направленные на развитие навыков слухового восприятия и улучшение функций слуха.

III

Терапевт регулярно отслеживает прогресс клиента и при необходимости корректирует терапию. Прогресс оценивается на основе достигнутых терапевтических целей.

В некоторых случаях терапевт может порекомендовать упражнения для выполнения дома в перерывах между сеансами терапии, чтобы усилить эффект лечения.

Если клиентом является ребенок, терапевт может также вовлечь родителей или опекунов в терапевтический процесс, чтобы помочь поддерживать и продолжать терапию в повседневной жизни.

Регулярная оценка прогресса позволяет терапевту определить, достигнута ли терапевтическая цель или требует ли она корректировки. Терапия может продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты желаемые результаты.

Преимущества аудиотренировки

Аудитивная тренировка — это индивидуализированный терапевтический процесс. Ключевыми факторами являются регулярность терапевтических сеансов и вовлеченность в процесс. Эффективность может варьироваться в зависимости от конкретного случая и применяемых методов.

Вот несколько потенциальных преимуществ и навыков, которые можно улучшить с помощью аудиотренировок.

• Улучшение понимания речи. Аудитивная тренировка может помочь людям, испытывающим трудности с пониманием речи, например, детям с дислексией, людям с нарушениями слуховой обработки информации или тем, кому сложно понимать речь в шумной обстановке.
• Повышение концентрации и внимания. Людям с СДВГ или другими проблемами с концентрацией слуховая тренировка может помочь улучшить способность сосредоточиваться и контролировать импульсы.
• Улучшение восприятия звуков. Тренировка может помочь улучшить способность различать звуки и определять их источники, что важно для безопасности и ориентации в пространстве.
• Улучшение коммуникативных навыков. Для людей с нарушениями коммуникации, таких как дети с аутизмом, аудиотренинг может помочь улучшить коммуникативные навыки, в том числе понимание интонации и невербальной речи.
• Повышение уверенности в себе. Улучшение слуховых и коммуникативных навыков может повысить уверенность в себе и самооценку у людей, испытывающих трудности в этих областях.
• Улучшение сенсорной интеграции. Для людей с нарушениями сенсорной интеграции слуховая тренировка может помочь улучшить способность обрабатывать сенсорные стимулы и реагировать на них.
• Поддержка процесса обучения. Детям, испытывающим трудности со слухом и обработкой устной информации, слуховая тренировка может помочь в процессе обучения, особенно при освоении навыков чтения и письма.
• Улучшение способности справляться со сложными слуховыми ситуациями. Люди, испытывающие трудности со слухом и пониманием в сложных условиях, таких как шумная обстановка, могут воспользоваться слуховым тренингом, чтобы лучше справляться с такими ситуациями.

Библиография:

1. Американская ассоциация по речи, языку и слуху (ASHA). (2005). Нарушения (центральной) слуховой обработки. Доступно онлайн: https://www.asha.org/public/hearing/CAPD/
2. Беллис, Т. Дж. (2003). Диагностика и коррекция нарушений центральной слуховой обработки в образовательной среде: от науки к практике (2-е изд.). Delmar Learning.
3. Чермак, Г. Д., и Мусик, Ф. Э. (1997). Нарушения центральной слуховой обработки: новые перспективы. Singular Publishing Group.
4. Чермак, Г. Д., и Мусик, Ф. Э. (2002). Слуховая тренировка: принципы и подходы к коррекции и управлению нарушениями слуховой обработки. Seminars in Hearing, 23(4), 297–308.
5. https://doi.org/10.1055/s-2002-35877
6. Йохансен, Г. И. (1993). Индивидуализированная слуховая стимуляция по методу Йохансена (JIAS). Scandinavian Audiology, 22 (приложение 38), 1–41.
7. Сендерски, А. (2018). Neuroflow — активная слуховая тренировка: терапия центральных нарушений слуховой обработки (CAPD). Обучающие материалы Neuroflow, Варшава.
8. Томатис, А. (1991). Сознательное ухо: моя жизнь, преобразившаяся благодаря слушанию. Station Hill Press.
9. Заторре, Р. Дж., и Белин, П. (2001). Спектральная и временная обработка сигналов в слуховой коре человека. Cerebral Cortex, 11(10), 946–953.
10. https://doi.org/10.1093/cercor/11.10.946
11. Музик, Ф. Э., Шинн, Дж. Б. и Чермак, Г. Д. (2017). Слуховая система: анатомия, физиология и клинические корреляты. Справочник по клинической неврологии, 129, 19–38.
12. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-62630-1.00002-1
13. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). (2021). Всемирный доклад о слухе. Женева: ВОЗ.
14. Доступно онлайн: https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-hearing