СДВГ с преобладанием нарушений концентрации внимания — симптомы и стратегии оказания поддержки

СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности вызывает постоянные трудности с концентрацией внимания, организацией, рабочей памятью и выполнением задач. Симптомы проявляются в различных ситуациях и реально затрудняют учебу, работу и повседневную деятельность. Они не являются следствием лени, отсутствия мотивации или низкого уровня интеллекта. (Источник: Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm) 

Люди с таким типом СДВГ зачастую не отличаются чрезмерной активностью или импульсивностью, поэтому их проблемы остаются незамеченными на протяжении многих лет. Вместо диагноза им говорят, что они рассеянны, невнимательны или «могли бы постараться больше».

На самом деле СДВГ — это нейроразвивающее расстройство, влияющее на исполнительные функции мозга, то есть, в частности, на планирование, организацию, контроль внимания и рабочую память. Правильно поставленный диагноз и надлежащая поддержка помогают лучше справляться с повседневными задачами и использовать индивидуальные сильные стороны.

Что такое СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности?

СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности — одна из форм проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В этом профиле преобладают трудности с поддержанием концентрации внимания, организацией действий и рабочей памятью, тогда как симптомы гиперактивности и импульсивности менее выражены или могут быть слабо заметны.

В более старых публикациях можно встретить термин «невнимательный тип СДВГ», однако в настоящее время чаще говорят о СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности, поскольку клиническая картина расстройства может меняться с возрастом и по мере развития ребенка.

Растущие требования в школе, на работе и в обществе часто приводят к тому, что трудности, которые раньше были менее заметны, становятся более очевидными. Однако это не означает, что СДВГ «меняет тип», а лишь то, что меняется то, как симптомы влияют на повседневную жизнь. (Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Симптомы и диагностика СДВГ. https://www.cdc.gov/adhd/signs-symptoms/index.html)

Чем СДВГ отличается от обычной рассеянности?

Каждому бывает, что он забывает о встрече, теряет ключи или отвлекается во время выполнения задания. Такие ситуации являются естественной частью повседневной жизни и сами по себе не свидетельствуют о СДВГ.

При СДВГ возникают следующие трудности:

• сохраняются в течение длительного времени,
• встречаются в различных средах, например, дома и в школе,
• появились ещё в детстве,
• явно затрудняют обучение, межличностные отношения или выполнение повседневных обязанностей.

Одного симптома, такого как забывчивость или трудности с концентрацией внимания, недостаточно для постановки диагноза СДВГ. Диагноз всегда учитывает общую картину функционирования ребёнка или взрослого и исключает другие возможные причины подобных трудностей. (Источник: Национальный институт здравоохранения и клинической практики. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87) 

Наиболее распространенные симптомы

Симптомы СДВГ с преобладанием признаков невнимательности могут иметь различную степень выраженности и меняться в зависимости от уровня стресса, усталости, заинтересованности в выполняемой задаче, а также от требований, предъявляемых к ребенку или взрослому.

Проблемы с концентрацией внимания

Чаще всего наблюдаются:

• быстрое отвлечение внимания под воздействием внешних раздражителей или собственных мыслей,
• трудности с сосредоточением внимания во время чтения, прослушивания или выполнения задания,
• частое «отключение» мыслями во время разговора,
• необходимость неоднократно возвращаться к одному и тому же отрывку текста,
• пропуск части инструкций или важной информации,
• трудность в доведении начатых дел до конца.

Проблемы с организацией и планированием

Люди с СДВГ часто испытывают трудности с планированием дальнейших действий и оценкой времени, необходимого для выполнения задачи.

Это может проявляться в следующем:

• откладывание обязанностей на потом,
• трудности с началом работы,
• беспорядок в заметках, документах или месте учебы,
• забывание о сроках и обязанностях,
• проблемы с расстановкой приоритетов,
• частая потеря необходимых вещей.

Рабочая память и обработка информации

Рабочая память отвечает за кратковременное хранение и использование информации при выполнении текущих задач.

Её проблемы могут быть вызваны:

• забывание о договоренностях и сроках,
• потеря нити разговора,
• трудности с выполнением инструкций, состоящих из нескольких этапов,
• необходимость записывать даже простую информацию,
• частое возвращение к ранее выполненным действиям с целью проверки, были ли они выполнены правильно.

Эмоциональное функционирование

Длительные проблемы с концентрацией внимания сказываются не только на учебе или работе, но и на самочувствии.

Часто встречаются:

• ощущение психологической перегрузки,
• быстрая утомляемость при длительной умственной нагрузке,
• сниженная самооценка, вызванная повторяющимися неудачами,
• фрустрация,
• разочарование,
• чрезмерная самокритичность или перфекционизм.

СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности у детей

У детей с СДВГ, у которых преобладают симптомы невнимательности, это заболевание часто остается незамеченным гораздо дольше, чем при форме с выраженной гиперактивностью. Ребёнок может вести себя спокойно, не мешать на уроках и не создавать проблем с воспитанием, поэтому его трудности иногда ошибочно приписывают мечтательности, застенчивости или недостатку заинтересованности.

В повседневной жизни можно заметить, в частности:

• частое забывание школьных принадлежностей, тетрадей или домашнего задания,
• пропуск части инструкций и выполнение лишь части задания,
• трудность начать работу без дополнительной помощи со стороны взрослого,
• оставление незавершенных упражнений, несмотря на знание материала,
• потеря одежды, книг и других необходимых вещей,
• неровные успехи в учебе, несмотря на хорошие интеллектуальные способности,
• трудности с планированием времени и оценкой того, сколько времени займет выполнение задания,
• быстрая утомляемость после нескольких часов занятий и необходимость более длительного восстановления,
• избегание задач, требующих длительного умственного напряжения.

Ребёнок с СДВГ часто знает, что ему нужно делать, но испытывает трудности с тем, чтобы приступить к делу, удержать внимание или довести задачу до конца. Это связано не с отсутствием желания учиться или с ленью, а с особенностями функционирования исполнительных функций.

Что ещё может вызывать проблемы с концентрацией внимания?

Проблемы с концентрацией внимания не всегда означают СДВГ. Подобные симптомы могут наблюдаться также при многих других проблемах со здоровьем, эмоциональных или связанных с развитием.

Причинами проблем с концентрацией внимания могут быть, в частности:

• хроническое недосыпание,
• длительный стресс,
• тревожные расстройства,
• депрессия,
• проблемы в школе или перегрузка обязанностями,
• дислексия и другие специфические трудности в обучении,
• спектр аутизма,
• проблемы со зрением или слухом,
• чрезмерное количество раздражителей в окружающей среде,
• побочные эффекты некоторых лекарств или хронических заболеваний.

Именно поэтому диагностика СДВГ не сводится к простому отмечанию симптомов в списке. Специалист оценивает общую картину функционирования ребенка и проверяет, действительно ли наблюдаемые трудности обусловлены СДВГ. (Источник: Национальный институт здравоохранения и клинической практики. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87)

Как проводится диагностика СДВГ?

Для диагностики СДВГ требуется комплексная оценка, проводимая соответствующим образом подготовленными специалистами. Не существует ни одного теста или обследования, которое позволяло бы однозначно подтвердить или исключить СДВГ.

Диагностический процесс чаще всего включает:

• подробная беседа с родителями или опекунами,
• разговор с ребенком, соответствующий его возрасту,
• анализ хода развития и деятельности на данный момент,
• информация, полученная от учителей или школы,
• стандартизированные анкеты и диагностические инструменты,
• оценку поведения ребенка в различных условиях,
• анализ влияния симптомов на учебу, взаимоотношения и повседневные обязанности,
• исключение других возможных причин наблюдаемых трудностей,
• психиатрическую консультацию, если имеются показания.

При постановке диагноза специалист учитывает не только характер симптомов, но и продолжительность их проявления, степень выраженности, а также влияние на повседневную жизнь ребенка. Это позволяет поставить точный диагноз и разработать оптимальный план дальнейшей помощи. (Источник: Национальный институт здравоохранения и клинической практики. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87) 

Стратегии поддержки

Эффективная поддержка ребенка с СДВГ основывается, прежде всего, на адаптации окружающей среды и способа выполнения повседневных обязанностей к его возможностям. Незначительные организационные изменения часто приносят больший эффект, чем многократные напоминания об одном и том же или увеличение количества обязанностей.

Психообразование

Понимание механизмов СДВГ помогает ребенку и родителям лучше справляться с повседневными трудностями. Осознание того, что проблемы с концентрацией внимания обусловлены особенностями функционирования нервной системы, снижает чувство вины, фрустрацию и предотвращает ненужные конфликты.

Как поддерживать ребенка дома?

В повседневной жизни помогают, прежде всего, простые и предсказуемые решения.

Стоит:

• соблюдать постоянный распорядок дня,
• выделить одно место для тетрадей, рюкзака и других важных вещей,
• давать по одной короткой команде за раз,
• попросить ребёнка своими словами повторить, что ему нужно сделать,
• разбивать крупные задачи на небольшие этапы.

Вместо того, чтобы сказать:

«Сделай уроки».

лучше разбить задачу на последовательные шаги:

• открой тетрадь,
• прочитайте инструкцию,
• выполните первое упражнение,
• проверьте ответ,
• Отметьте, что задание выполнено.

Такой подход снижает нагрузку и облегчает начало работы.

Как школа может помочь ученику с СДВГ?

Не менее важно соответствующим образом адаптировать метод работы во время школьных занятий.

Полезными могут оказаться:

• краткие и понятные инструкции,
• запись команд на доске или в тетради,
• разбиение крупных задач на этапы,
• ограничение количества отвлекающих факторов,
• дополнительное время на выполнение работы,
• проверить, правильно ли ученик понял задание,
• регулярное взаимодействие между учителями и родителями.

Правильно подобранная поддержка позволяет ребенку лучше реализовывать свой потенциал и снижает уровень фрустрации, связанной с учебой.

Внешние «протезы памяти»

Рабочая память у людей с СДВГ функционирует иначе, чем у большинства людей. Поэтому эффективным решением является перенесение части информации в окружающую среду, а не полагаться исключительно на память.

Полезными могут оказаться:

• списки дел с повседневными обязанностями,
• бумажный или электронный календарь,
• напоминания в телефоне,
• цветные заметки и стикеры,
• расписание на неделю, размещённое на видном месте,
• карты мыслей и схемы, облегчающие запоминание.

Такие решения — это не «путь на скорую руку», а способ адаптировать окружающую среду к особенностям функционирования человека с СДВГ.

Регулирование эмоций и уровня энергии

Проблемы с концентрацией внимания часто усугубляются, когда ребенок переутомлен, испытывает стресс или перегружен стимулами. Поэтому забота о повседневной жизни не менее важна, чем организация учебного процесса.

Полезны, в частности:

• регулярный и достаточно продолжительный сон,
• физическая активность, соответствующая возрасту и возможностям ребенка,
• планирование перерывов во время занятий,
• ограничение количества одновременно выполняемых задач,
• реалистичные ожидания в отношении себя и ребенка,
• обучение распознаванию первых признаков усталости и перенапряжения.

Не каждому ребенку нужны одни и те же подходы. Стоит понаблюдать, в каких условиях ему легче всего сосредоточиться, и постепенно разрабатывать индивидуальные стратегии преодоления трудностей.

Специализированная поддержка

Объем поддержки зависит от возраста ребенка, выраженности симптомов и их влияния на повседневную жизнь.

В зависимости от потребностей помощь может включать:

• психологическое просвещение ребенка и семьи,
• психологическую терапию,
• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ),
• тренировка исполнительных функций,
• педагогическая поддержка,
• сотрудничество со школой,
• психиатрическую консультацию.

Некоторым детям и подросткам врач может также предложить медикаментозное лечение. Лекарства необходимы не во всех случаях. Решение о их назначении зависит от выраженности симптомов, возраста ребенка и степени, в которой СДВГ затрудняет повседневную жизнь. (Источник: Национальный институт здравоохранения и клинической практики. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87) 

Наилучшие результаты, как правило, дает сочетание правильно подобранных терапевтических методов, поддержки со стороны семьи и сотрудничества со школой.

Сильные стороны людей с СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности

СДВГ не определяет возможности или потенциал ребенка. Каждый человек функционирует по-своему и имеет свои сильные стороны, а также области, требующие большей поддержки.

Некоторые люди с СДВГ отмечают у себя следующие симптомы:

• высокую креативность,
• нестандартное мышление,
• быстрое сопоставление информации,
• высокую чувствительность,
• способность очень глубоко сосредоточиваться на темах, которые им особенно интересны.

Однако эти черты не характерны для каждого человека с СДВГ и не являются составной частью диагноза. Их наличие зависит от индивидуальных предрасположенностей, опыта и среды, в которой ребенок развивает свои интересы.

Что стоит знать о СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности?

СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности часто остается незамеченным гораздо дольше, чем формы, протекающие с выраженной гиперактивностью. Трудности с концентрацией внимания, организацией или рабочей памятью иногда ошибочно интерпретируются как отсутствие мотивации, лень или черта характера.

Раннее выявление позволяет лучше понять причины повседневных трудностей и подобрать эффективные способы поддержки. Правильный диагноз не ставится для того, чтобы навесить ярлык, а помогает определить потребности ребенка и создать условия, в которых он сможет учиться, развиваться и реализовывать свой потенциал. (Источник: Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192528/38581) 

Если проблемы с концентрацией внимания сохраняются в течение длительного времени, возникают как дома, так и в школе и явно сказываются на учебе или повседневной жизни, стоит обратиться к специалисту.

Часто задаваемые вопросы о СДВГ 

У каждого рассеянного ребенка СДВГ?

Нет. Рассеянность может быть вызвана множеством различных причин и сама по себе не означает СДВГ. Диагноз ставится на основании общей картины функционирования ребёнка, продолжительности симптомов и их влияния на повседневную жизнь.

Могут ли симптомы СДВГ усугубляться в школе?

Да. В школе ребенку приходится в течение длительного времени сохранять внимание, организовывать свою работу, выполнять указания и запоминать большой объем информации. Повышенные требования могут привести к тому, что трудности станут более заметными.

Встречается ли СДВГ с преобладанием симптомов невнимательности чаще у девочек?

У девочек чаще, чем у мальчиков, наблюдается именно такой профиль, при котором преобладают симптомы невнимательности. Поскольку они реже проявляют импульсивное поведение и чрезмерную двигательную активность, их трудности могут оставаться незамеченными в течение многих лет.

Нужны ли лекарства для лечения СДВГ?

Не всегда. Во многих случаях важными элементами помощи являются психообразование, соответствующие организационные стратегии, психологическая поддержка и сотрудничество со школой. Решение о возможном медикаментозном лечении принимает врач после тщательной оценки состояния ребенка.

Может ли СДВГ сопутствовать другим проблемам?

Да. СДВГ может сопутствовать, в частности, тревожным расстройствам, дислексии, расстройствам аутистического спектра, расстройствам настроения или трудностям в обучении. Поэтому комплексная диагностика также включает оценку других возможных причин наблюдаемых симптомов.

Заключение

СДВГ с преобладанием нарушений концентрации внимания — это зачастую «незаметный» тип СДВГ, который, тем не менее, существенно влияет на повседневную жизнь. Раннее выявление, понимание механизмов внимания и правильно подобранные стратегии поддержки позволяют снизить нагрузку и улучшить качество жизни — как у детей, так и у взрослых.

Библиография

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
2. Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и медицинского обслуживания. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
3. Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192528/38581
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Симптомы и диагностика СДВГ. https://www.cdc.gov/adhd/signs-symptoms/index.html
5. Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 — Синдром дефицита внимания и гиперактивности. https://icd.who.int/