Нарушения сенсорной интеграции — как распознать их и помочь ребенку?

Каждый день мозг ребёнка воспринимает сотни раздражителей — звуки, образы, запахи, осязательные ощущения, ощущения от движения и изнутри организма. Если он умеет их систематизировать, малыш учится и играет без особых затруднений.

Однако когда нервная система ребёнка «теряется» в этой лавине сигналов, повседневные действия могут стать для него действительно серьёзным испытанием.

Можно ли в таком случае говорить о нарушениях сенсорной интеграции? Как помочь ребенку, сталкивающемуся с такими трудностями? Когда и куда обращаться за помощью?

Что такое нарушения сенсорной интеграции?

Сенсорная интеграция — это процесс, в ходе которого мозг систематизирует информацию, поступающую через зрение, слух, осязание, обоняние, вкус, проприоцепцию (глубокие ощущения), вестибулярный аппарат (чувство равновесия) и интероцепцию (ощущения от внутренних органов).

Понятие нарушения сенсорной интеграции было введено в 70-е годы XX века А. Джин Эйрс — американской эрготерапевтом и психологом.

Если каждый из этапов этого процесса протекает правильно, ребёнок способен реагировать на раздражители в соответствии с ситуацией — рецепторы органов различных чувств воспринимают раздражители, а нервная система маленького пациента способна упорядочить сигналы и объединить их в целостную картину.

Однако если процесс восприятия и интерпретации стимулов протекает ненадлежащим образом, ребенок может воспринимать мир фрагментарно и хаотично — и, как следствие, неадекватно реагировать на то, что он видит, слышит и чувствует.

Что такое нарушения сенсорной обработки?

Нарушения сенсорной интеграции и нарушения сенсорной обработки — можно ли рассматривать эти понятия как синонимы? Хотя оба термина относятся к схожим формам поведения, при более тщательном рассмотрении их определений можно сделать вывод, что они не являются одним и тем же.

«Нарушения сенсорной обработки» (Sensory Processing Disorder, SPD) отсылают к концепции Эйрс, но описывают более широкий спектр проблем. SPD относится к каждому этапу прохождения стимула через нервную систему — восприятию, модуляции (регулированию интенсивности) и реакции.

В нём выделяются различные типы расстройств, которые описывают конкретные модели трудностей (весь спектр проблем).

Нарушения сенсорной интеграции и нарушения сенсорной обработки — используются ли эти два понятия на практике как синонимы?

Как это выглядит с точки зрения родителя? Нужно ли нам знать подробности этого определения? Конечно, это полезно, однако на самом деле точные различия важны в основном с точки зрения исследований и научной терминологии.

В беседах с родителями и в кабинетах терапевтов оба этих термина иногда используются как синонимы. В обоих случаях речь идет об описании одного и того же явления — трудностей ребенка, связанных с сенсорными раздражителями.

Каковы причины нарушений сенсорной интеграции?

Проблемы с сенсорной интеграцией не имеют одной простой причины. Это сложная проблема, связанная с созреванием и функционированием нервной системы.

Мозг ребёнка в первые годы жизни очень интенсивно развивается и формирует миллионы связей между нейронами (клетками нервной системы). В этот период чрезвычайно важно, как протекает сам процесс развития и какие сенсорные стимулы ребёнок может получать из окружающей среды.

Описываются факторы (целая группа обстоятельств), которые могут повысить вероятность возникновения трудностей в развитии сенсорной интеграции. Часть из них носит биологический характер и связана с периодом беременности и родами. Другие касаются самого хода процессов в нервной системе, а третьи — условий окружающей среды, в которых воспитывается ребёнок.

Хотя и перечисляются возможные причины, стоит подчеркнуть, что у многих детей невозможно выделить один конкретный фактор, который однозначно привел к возникновению этой проблемы.

К факторам, которые могут способствовать возникновению нарушений сенсорной интеграции, относятся:

• преждевременные роды и низкая масса тела при рождении,
• осложнения во время беременности и родов (например, перинатальная гипоксия),
• заболевания и повреждения нервной системы,
• генетическая предрасположенность,
• сопутствующие нарушения нервно-психического развития — АСД, СДВГ, задержки развития,
• воздействие токсичных веществ во время беременности (в том числе алкоголь, курение, контакт с тяжелыми металлами, употребление наркотиков, некоторые лекарственные препараты),
• отсутствие стабильной и безопасной привязанности к опекуну.

Какие бывают виды сенсорных нарушений?

У детей с нарушениями сенсорной интеграции трудности проявляются по-разному. Они могут затрагивать разные органы чувств и иметь разную степень выраженности. Проблемы с обработкой стимулов часто не ограничиваются одной областью — несколько (иногда все) из них могут пересекаться и формировать индивидуальный набор трудностей, с которыми приходится сталкиваться маленькому пациенту.

У некоторых детей проблемы касаются в основном реакции на звуки и прикосновения, у других — связаны с движением или планированием действий.

По этой причине при нарушениях сенсорной интеграции принято выделять различные типы трудностей и их подтипы. Таким образом, родителям часто легче понять, в чём заключается причина проблемы и как она может влиять на повседневную жизнь их ребёнка.

На основании основных симптомов расстройств специалист может определить те сферы поведения ребенка, в которых малышу может потребоваться поддержка — именно так и планируется терапия.

Нарушения сенсорной модуляции

Это группа, у которой наблюдаются проблемы с регулированием интенсивности реакции на раздражители. В ней можно выделить три подтипа:

• сенсорная гиперреактивность — ребенок реагирует слишком бурно; 
• сенсорная гипореактивность — сигналы поступают в мозг, но не вызывают достаточной реакции. Ребёнок, кажется, «не замечает» раздражителей;
• сенсорный поиск — ребенок постоянно стремится к ярким впечатлениям (прыгает, кружится, крепко обнимается, ударяет по предметам).

Нарушения сенсорной дифференциации (сенсорной дискриминации)

Здесь сложность заключается в различении стимулов. Ребёнок слышит или видит, но не может точно определить, что это за звук или форма. У него могут возникать проблемы с различением текстур, оценкой силы захвата, определением местоположения источника звука или оценкой расстояния.

Моторные нарушения

В данном случае нарушение интеграции стимулов влияет на контроль движений. У пациентов наблюдаются:

• диспраксия — трудности с планированием и организацией новых двигательных действий. Ребёнок знает, что хочет сделать, но не может спланировать последовательность движений, чтобы достичь цели;
• проблемы с осанкой — связаны со стабилизацией тела. У ребенка может наблюдаться пониженный мышечный тонус, трудности с поддержанием равновесия или с выдержкой при выполнении двигательных заданий.

В чём проявляются сенсорные нарушения?

Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному. Не существует единого набора симптомов сенсорных нарушений у детей.

Некоторые пациенты будут чрезмерно чувствительны к раздражителям, другие будут игнорировать их, а третьи — постоянно искать их. Бывает также, что трудности возникают только в определённых ситуациях — например, в большом скоплении людей или во время занятий, требующих двигательной активности.

По этой причине важно комплексно подходить к поведению ребенка и обращать внимание на то, как он справляется с повседневными ситуациями.

Первые симптомы нарушений СИ

Первые признаки могут быть едва заметными и их легко упустить из виду (особенно у грудного ребенка). Это может быть нежелание заниматься определенными видами деятельности, чрезмерное возбуждение в некоторых ситуациях или необычные реакции на повседневные действия.

Вначале симптомы сенсорных нарушений чаще всего приписывают особенностям маленького пациента — ребенка, например, называют энергичным или упрямым.

Каждый малыш развивается в своём темпе и имеет право на индивидуальные особенности. Несмотря на это, любые сомнения у родителей стоит обсуждать со специалистом. Ранняя консультация не обязательно приведёт к постановке диагноза, но даёт возможность осознанно наблюдать за развитием ребёнка и своевременно оказать поддержку в случае возникновения реальных трудностей.

Благодаря этому родители не остаются наедине со своей неуверенностью, а пациент получает возможность лучше понять свои потребности.

Нарушения сенсорной интеграции — симптомы и примеры поведения

Симптомы нарушения сенсорной модуляции можно разделить на те, которые связаны с гиперреактивностью, гипореактивностью и поиском стимулов.

Гиперреактивность:

• избегание объятий (может восприниматься как эмоциональное отстранение),
• повышенная чувствительность к звукам, закрывание ушей при повседневных бытовых шумах (например, при уборке пылесосом),
• нежелание мыть волосы или зубы,
• неудобства при ношении одежды с ярлычками или швами,
• беспокойство во время поездки на автомобиле,
• проблемы с засыпанием и нарушения сна.

Подреактивность:

• отсутствие реакции на мелкие порезы или синяки,
• безразличие к очень холодной или горячей воде,
• трудности с обнаружением загрязнений на теле,
• отсутствие реакции на громкие звуки,
• медлительность в повседневных действиях и длительная обработка информации,
• небольшой интерес к окружающему миру.

Поиск сенсорных стимулов:

• частое вращение вокруг собственной оси, 
• прыгать по мебели,
• удары по предметам и людям,
• крепкое рукопожатие,
• помещение предметов в рот,
• жевание карандашей и одежды,
• подстрекание к силовым играм со сверстниками,
• предпочтение очень интенсивных раздражителей (например, громкой музыки, яркого света).

При нарушениях сенсорной дифференциации симптомы можно классифицировать в зависимости от органов чувств.

Ощущение при прикосновении:

• трудности с распознаванием предметов без визуального контроля,
• путаница с текстурами (например, гладких и шероховатых),
• неспособность различать формы с закрытыми глазами,
• неуверенность при работе с мелкими деталями.

Зрение:

• теряться в тексте во время чтения,
• трудности с распознаванием различий между похожими изображениями,
• неспособность ориентироваться в пространстве (например, в классе или на игровой площадке).

Слух:

• трудности с различением похожих звуков (например, «п» и «б»),
• проблемы с пониманием команд в шумной обстановке,
• трудности с повторением длинной последовательности слов или цифр,
• путаница звуков, похожих по звучанию.

Проприоцепция (глубокое чувство):

• трудность в оценке расстояния и силы (слишком сильное толкание, сдавливание),
• проблема с оценкой положения тела в пространстве,
• трудности при выполнении двигательных игр, требующих плавности движений.

Преддверие (органы равновесия):

• неуверенность при подъеме по лестнице без опоры на поручни,
• нелюбовь к качелям, каруселям или горкам,
• сильное головокружение после короткого вращательного движения,
• потеря равновесия во время бега,
• трудности при обучении езде на велосипеде или роликах.

У детей с сенсорными нарушениями в области моторики симптомы чаще всего проявляются в следующем:

• планирования движений — проблемы с освоением новых действий (например, завязывание шнурков, застегивание пуговиц или складывание кубиков); 
• координации — частых падений, трудностей при командных играх (при ловле мяча, беге в группе), отсутствия плавности движений, проблем с ездой на велосипеде, скейтборде или самокате;
• мелкой моторики — неправильного захвата карандаша, трудностей при раскрашивании в пределах контуров, проблем с вырезанием ножницами, неуклюжего обращения со столовыми приборами, частого роняния предметов;
• крупной моторики — двигательные нарушения, трудности с поддержанием ритма в танце, быстрая утомляемость во время упражнений, отсутствие синхронности движений всего тела, скованность при выполнении заданий, требующих плавных смен положения.

Как проводится диагностика нарушений сенсорной интеграции у детей?

В Центре для детей и семей «Диалог» весь процесс разделен на несколько встреч. Вначале терапевт беседует с родителем, собирает информацию о развитии ребенка и его повседневной жизни. Последующие визиты включают наблюдение за ребёнком в сенсорной комнате, а также тесты, которые показывают, как маленький пациент реагирует на звуки, движение, прикосновения или зрительные раздражители.

Все проведенные процедуры подводятся к итогу на заключительной консультации. Наши специалисты обсуждают результаты и доступно объясняют, чем могут быть вызваны возникшие трудности. Родитель всегда получает план дальнейшей поддержки.

Мы заботимся о том, чтобы каждый родитель имел четкое представление о ситуации и получал конкретные рекомендации о том, как помочь своему ребенку.

Что такое терапия нарушений сенсорной интеграции?

Сенсорная терапия — это вид занятий, которые помогают ребенку научиться правильно воспринимать и систематизировать стимулы из окружающей среды. Весь процесс основан на диагнозе и индивидуальных потребностях ребенка.

Самое главное, что эта терапия не похожа на традиционные уроки или упражнения за партой. Это занятия в зале, оборудованном снаряжением, которое побуждает детей двигаться и играть — качели, лестницы, мячи, платформы и различные предметы с разной текстурой, которые можно потрогать.

Во время занятий ребенок лазает, прыгает, кувыркается, балансирует, проходит через туннели или выполняет задания, требующие ловкости рук. Терапевт подбирает виды деятельности таким образом, чтобы постепенно тренировать с маленьким пациентом те навыки, которые в ходе диагностики оказались для него наиболее сложными.

Процесс сенсорной интеграции учит нервную систему лучше «систематизировать» раздражители. Со временем пациент становится более спокойным в шумной обстановке, ему легче сосредоточиться, он лучше справляется с двигательными играми и повседневными действиями, которые раньше были источником фрустрации в жизни ребенка. Это процесс, требующий регулярности и терпения, но для многих семей он становится значительной поддержкой в повседневной жизни.

Курсы по сенсорной интеграции для терапевтов, психологов и психиатров организует Польская ассоциация терапевтов сенсорной интеграции.

В Центре для детей и семей «Диалог» терапию для детей и взрослых проводят исключительно специалисты, обладающие соответствующей квалификацией.

Часто задаваемые вопросы — о чём чаще всего спрашивают родители маленьких пациентов?

Эффективна ли терапия SI?

Терапия сенсорной интеграции (СИ) может улучшить способность ребенка воспринимать и систематизировать сенсорные ощущения. Работа с терапевтом является очень эффективным методом преодоления трудностей и формирования новых навыков, однако её результаты зависят от регулярности занятий, возраста пациента и правильного подбора метода сенсорной интеграции.

Наилучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда терапия сочетает упражнения с ежедневной поддержкой на дому. В Центре для детей и семей «Диалог» мы помогаем всем семьям правильно организовать весь процесс

Какие виды нарушений сенсорной интеграции характерны для пациентов с расстройствами аутистического спектра?

У людей с расстройствами аутистического спектра нарушения сенсорной интеграции чаще всего проявляются в виде трудностей с модуляцией стимулов — гиперреактивности, гипореактивности или поиска дополнительной сенсорной стимуляции. Следует отметить, что не каждый пациент с расстройствами аутистического спектра сталкивается с одинаковыми трудностями.

Могут ли симптомы нарушений сенсорной интеграции усугубляться?

К сожалению, если ребенок не получит надлежащей поддержки, симптомы могут усугубляться и сказываться на других сферах его жизни. Своевременное вмешательство снижает риск усугубления проблем.

Встречаются ли нарушения сенсорной интеграции у взрослых с такой же частотой, как и сенсорные нарушения у детей?

Нарушения сенсорной интеграции чаще всего диагностируются у детей. Однако они могут встречаться и у взрослых пациентов. В таких случаях они обычно имеют иную клиническую картину — зачастую являются следствием ранее возникших и не преодоленных трудностей или сопутствуют другим проблемам (например, тревожным расстройствам или расстройствам аутистического спектра).

Библиография

1. Ранделл, Э., Райт, М., Милошевич, С., Гиллеспи, Д., Брукс-Хауэлл, Л., Буссе-Моррис, М., … и Макнамара, Р. (2022). Терапия сенсорной интеграции для детей с аутизмом и нарушениями сенсорной обработки: рандомизированное контролируемое исследование SenITA. Health Technology Assessment, 26(29).
2. Анделин, Л., Рейнольдс, С., и Шон, С. (2021). Эффективность эрготерапии с использованием подхода сенсорной интеграции: исследование с использованием дизайна с несколькими базовыми уровнями. The American Journal of Occupational Therapy, 75(6), 7506205030.
3. Дреждзон, П. (2023). Значение сенсорной интеграционной терапии для детей с нарушениями нервно-психического развития. «Студент с ограниченными возможностями. Очерки и диссертации», 23(16), 45–60.
4. Юркевич, П. (2016). Процессы сенсорной интеграции и обучение. Научные труды KSW, 43(15), 69–77.
5. Вишневская, М. (2022). Не слишком ли поздно для сенсорной интеграции? Роль сенсорной интеграции в терапии взрослых с нарушениями сенсорной обработки. Journal of Occupational Therapy, 48, 11.
6. Польская ассоциация терапевтов сенсорной интеграции. Обучающие курсы. Источник: https://panel.pstis.pl/all/szkolenia
7. Шмитт, К. М., и Шён, С. (2022). Интероцепция: мультисенсорная основа участия в повседневной жизни. Frontiers in neuroscience, 16, 875200.
8. Макартур, А. Л. Х. (2022). Дискуссия о расстройстве сенсорной обработки информации. American Journal of Psychiatry Residents’ Journal, 17(4), 14–15.
9. Кларк, Э., Браун, Т. и Ю, М. Л. (2025). Интероцепция и её применение в детской эрготерапии: обзорный анализ. Австралийский журнал эрготерапии, 72(1), e12997.
10. Гривз-Лорд, К., Скуз, Д., и Мэнди, В. (2022). Нововведения МКБ-11 в области расстройств аутистического спектра: психологический подход. «Клиническая психология в Европе», 4 (специальный выпуск), e10005.
11. Белец, Д. (2024). Нарушения сенсорной интеграции у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра в контексте депрессивных расстройств — обзор литературы. Научные труды по специальной педагогике, (17), 94–116.
12. Кэхилл, С. М., и Бейсбиер, С. (2020). Рекомендации по практике эрготерапии для детей и подростков в возрасте от 5 до 21 года. «Американский журнал эрготерапии», 74(4), 7404397010p1–7404397010p48.